運(yùn)用和法治療慢性胃病的研究分析論文
慢性胃病運(yùn)用和法治療的探討，不論從理論上和臨床實(shí)踐中均有很重要的意義。慢性胃病包括各種胃炎、消化性潰瘍等，屬中醫(yī)學(xué)“胃腕痛”、“痞滿”范疇。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，通過(guò)和解和調(diào)和的作用，使表里、寒熱、虛實(shí)夾雜證候和臟腑陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的狀況得以改善，使胃痛得以康復(fù)，用之恰當(dāng)，效果顯著。作者在臨床上應(yīng)用和法結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加減用藥治療胃病，收到較好的效果，現(xiàn)敘及體會(huì)如下。
1慢性胃病的治療當(dāng)以“和”為先
胃痛為中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，在人群中發(fā)病率甚高，中醫(yī)藥治療近期療效雖然顯著，小少病情反復(fù)、輾轉(zhuǎn)就診者，有的多呈“壞病”之象，究其根源，誤藥、誤食、勞復(fù)者居多。《內(nèi)經(jīng)》云:“必優(yōu)其所主，而先其所因”。深入探討致病因素，防范于未然，也是防治胃病的措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典醫(yī)藉及歷代醫(yī)家論述頗多。如“木郁之發(fā)，民病胃腕當(dāng)心而痛”(《內(nèi)經(jīng)》);“形體勞役則脾病……脾既病，則胃小獨(dú)行津液，故亦從病焉”(《脾胃論》);“飲食小節(jié)，而生于胃腸”(《難經(jīng)》)。
臨床上重視脾胃的調(diào)理，是治療胃病的一種重要手段。治療上小外補(bǔ)其小足，以助升降;糾其發(fā)作，以益氣舉陷;調(diào)和肝脾(胃)，以復(fù)氣機(jī)順行。調(diào)其偏盛，扶其小足，貴在調(diào)和。小論虛、實(shí)、補(bǔ)、瀉均應(yīng)以護(hù)脾顧胃為首要。根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)，與其他臟腑的關(guān)系用藥應(yīng)注意升降調(diào)和，補(bǔ)勿太膩，攻勿太過(guò)，寒勿過(guò)涼，熱勿過(guò)燥，緊緊抓住治療慢性胃病宜健脾調(diào)和這個(gè)法則。
2和法的具體運(yùn)用
和解劑是和法的具體體現(xiàn)，其組成特點(diǎn)是攻補(bǔ)兼施、寒熱并用以達(dá)到和解表里、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)之目的，在臨床上應(yīng)用最為廣泛。就其慢性胃病而言，即指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種胃炎消化h}潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂、吸收小良綜合征、胃神經(jīng)官能癥等。臨床上運(yùn)用和法治療，常能收到很好的效果。
2. 1和解少陽(yáng) 小柴胡湯是和解少陽(yáng)、扶正祛邪的要方。《傷寒論》98條云“……胸脅苦滿，默默小欲飲食，心煩喜嘔，……小柴胡湯主之”。作者應(yīng)用本方加黃連、積殼、炒白芍、佛手治療慢性淺表性胃炎，膽汁反流性胃炎，中醫(yī)辨證屬肝胃小和、肝胃郁熱證型，效果較好，經(jīng)30例3個(gè)月的臨床觀察，總有效率為93.6%。而慢性淺表性胃炎雖然癥狀表現(xiàn)有輕有重，但多有胃腕小適，食少伴嘈雜、惡心、口苦等癥，與小柴胡湯所治之證相似。“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，小必悉俱。”可能是該方對(duì)肝膽脾胃氣機(jī)具有綜合調(diào)理的結(jié)果。癥見(jiàn)寒輕熱重，口苦胸悶，葉酸苦水，甚則干嘔呢逆，胸脅腕腹脹痛者，屬少陽(yáng)熱盛，痰濕中阻，治宜清膽和胃，除濕化痰，方選稿苓清膽湯加減。若胃腕腕脹痛加佛手、郁金、香附以行氣比痛、若胸悶苔厚膩加蘇梗、蕾梗、白寇、以芳化濕濁。
2. 2調(diào)和肝脾①疏肝理氣:適用于肝氣郁結(jié)，如因情志小暢，出現(xiàn)胸脅腕腹脹滿疼痛，或暖氣、呢逆、飲食小思、苔白、脈弦等癥，此乃肝郁氣滯。治療當(dāng)擬四逆散加味。若胸脅胃腕痛甚，不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，乃肝經(jīng)脈絡(luò)因郁而滯，加佛手、制玄胡、青皮、香附以行氣活血比痛。若口苦、心煩易怒為肝郁化熱，宜加桅子、黃連、龍膽草以清肝解郁;若泛酸、嘔惡者合左金丸加蘇葉;若腹脹、食少者加焦三仙。四逆散為調(diào)和肝脾的.基本方，主治陽(yáng)郁氣滯、肝胃小和之證，臨床上表現(xiàn)腕腹脹痛，泄瀉脈弦等以拘攣性為特征。②理脾調(diào)肝解郁:適用于肝郁脾虛氣郁滯之證，擬逍遙散加減。使用該方其辨證要點(diǎn)為胸腕脅肋脹痛，食欲小振，頭昏，脈弦而虛。若胃腕刺痛為脈弦澀者加丹參、香附、玄胡、降香、理氣活血;若午后發(fā)熱、脈弦數(shù)者加桅子、丹皮、黃連以清肝解郁;若嘔血、黑便，形體消瘦，面赤為肝熱動(dòng)血，原方去生姜、薄荷、加三七粉、無(wú)花果、炒茜草、白岌以涼血比血。逍遙散配伍得當(dāng)即補(bǔ)肝體，又助肝陽(yáng)，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，故為調(diào)和肝脾之名方。
2. 3調(diào)和胃腸適用于邪犯胃腸、寒熱夾雜升降失常而致心下痞滿，惡心欲葉、腕腹脹痛腸鳴下利等癥，半夏瀉心湯為其代表方。臨床上半夏瀉心湯一般以胃腕痞塞小通，但滿而小痛，按之濡為特點(diǎn)，除《傷寒論》所述癥狀外，《金匾要略》提出“嘔而腸鳴”，《備急千金》又提出“老小得，水谷小化，腹中雷鳴，心下痞滿，干嘔小安”。可知其證以心下痞滿和嘔葉為主，兼有腸鳴下利。但從臨床運(yùn)用看，雖無(wú)葉利，但以心窩部痞滿為主，凡辨證屬中焦虛寒并見(jiàn)，寒熱夾雜均可采用。有時(shí)小見(jiàn)心下痞滿，而以有痛嘈雜為主證，亦可應(yīng)用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡，吞酸加牡蝠、炒吳茱英;胃火盛加蒲公英、無(wú)花果;肝脾氣虛腕痛者加羌活。作者從2010年自今在該方的基礎(chǔ)上篩選出10味純中藥組方，由黨參、黃連、無(wú)花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等組成，治療慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、吸收小良綜合征等總有效率為 94.7%，小失仲景法度，并有所創(chuàng)新，且收效非常滿意。
2. 4和里緩急，溫中補(bǔ)氣虛勞里急而腹中痛，按之則減，是虛榮內(nèi)損，中氣虛寒，肝木乘脾之故，運(yùn)用建中湯治療。建中湯是由桂枝湯發(fā)展而來(lái)的一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的和法處方。外證得之為解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)。而建中湯“是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生，陰陽(yáng)相生，中氣自立。是故求陰陽(yáng)之和者必于中氣，求中氣之立者，必以建中”(尤怡《金匾要略心典》)。臨床運(yùn)用黃茂建中湯治虛性潰瘍，收到滿意效果。辨證要點(diǎn)，胃痛處喜按，空腹痛甚，得食則減，脈多虛弦，舌淡苔薄白，符合運(yùn)用本方。若泛酸、嘈雜加砂仁左金丸;若葉清水者加干姜、草范、半夏;腹脹納少加砂仁、厚樸、神曲;胃痛明顯加玄胡、炒川械、佛手。服用湯劑癥狀改善后改用散劑，用黃茂建中散(原方)加海縹峭、川貝配成散劑，以鞏固療效。
2. 5分清上下，辛開(kāi)苦降，分消行滯脾胃者倉(cāng)凜之官，水谷之海，無(wú)物小受。邪氣易襲而盤(pán)踞其中，脾胃因升降失常，氣機(jī)奎滯，則水反為濕，谷反為滯、濕、食、痰、氣、火亦相因而生，邪正交擊，郁于中焦則腕腹痛滿，其治療宜分消上下，辛開(kāi)苦降，擬小陷胸湯合一加減正氣散。其痛甚加香附，玄胡;若濕甚，胸悶苔厚小化加蘇梗、白范、草范、紅范。運(yùn)用分消上下，行氣化濕，能調(diào)整臟腑之問(wèn)升清除濁的功能，而使人體保持“陰平陽(yáng)秘”、“精神乃治”的正常狀態(tài)。
總之，和法含義十分廣泛，本文所述是針對(duì)胃病運(yùn)用和法，所舉方藥亦是針對(duì)胃病，有的只是代表方，再結(jié)合作者的臨床實(shí)踐，隨證加減。當(dāng)然，這些認(rèn)識(shí)小一定全面，小免掛一漏方，小過(guò)進(jìn)一步對(duì)慢性胃病運(yùn)用和法治療的探討，不管從理論上或?qū)嵺`上，均有重要的意義。
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