微量元素與胎兒生長受限關系研究論文

　　胎兒生長受限(FGR)是產科常見并發癥之 一。FGR病因復雜且較多，40%病因尚不明確。國 外發病率約2.75% - 15.53%[|]，在我國的發病率平 均為6.39%。FGR胎兒在圍產期易出現酸中毒、缺 氧等情況，相比正常胎兒對產程的耐受度更差，圍 產期胎兒死亡率高達正常的4?6倍。胚胎的生長 發育不僅取決于遺傳基因，還需要各種合成代謝 的順利進行。缺乏有利微量元素可使胚胎發育速 度減慢，各組織器官分化紊亂而導致畸形，其中尤 以中樞神經系統畸形較為多見。目前FGR的治療 方法主要是增加營養促進胎兒生長，但是對于微 量元素異常引起的FGR，這些治療效果仍不滿 意。作為危害母兒健康的疾病，FGR的發病機制 及治療方法始終是臨床研究的重點之一。本研究 動態觀察妊娠不同時期母體血鈣(Ca)、鐵(Fe)、銅 (Cu)、鋅(Zn)、碘⑴的變化與胎兒發育的情況，并 探討微量元素的缺乏與FGR及胎兒畸形的關系，旨在為疾病的防治提供理論指導。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象選取2013年10月至2015年3月于上海市金山區亭林醫院門診就診的妊娠婦女200例。年齡20~35(27.23±3.80)歲。其中 FGR組31例，正常胎兒組169例。兩組基線資料比較 差異無統計學意義，具有可比性。

　　FGR診斷標準參照《婦產科學》第7版教材的 診斷標準[2]，孕37周后胎兒出生體重小于2500g或 低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標準差; 或低于同孕齡、同性別正常體重的第10百分位 數[3]。結合病史及飲食情況綜合考慮做出診斷。 1.1.1人選標準（1)年齡20?35歲。(2)已婚育齡 妊娠婦女。(3)自愿加人本課題并同意進行妊娠期 微量元素的檢測和新生兒臍血微量元素的檢測。 1.1.2排除標準（1)年齡<20歲或>35歲。(2) 患有妊娠合并癥、并發癥，如妊娠期高血壓疾病、 妊娠期糖尿病(GDM)、腎病等。（3)流動人口，不在 我院產檢或不在我院分娩的孕婦。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1標本采集所有孕婦均在妊娠早、中、晚期 采集靜脈血。（1)碘元素檢測：采用一次性負壓的 無抗凝劑分離膠米血管，空腹靜脈米血4mL,靜止 30 min后以3000r/min離心，置于-20T冷凍保 存。（2)其他元素的檢測：采用一次性負壓的肝素 鋰采血管，空腹靜脈采血1mL，混勻常溫保存。

　　1.2.2實驗方法血清定容用雙蒸水將樣本稀釋 3倍，振蕩1min充分混勻，檢測并記錄結果。以雙 蒸水做空白對照，測得每種元素標準值。每測5個 樣本做控標1次。

　　1.3檢測儀器及指標米用Speettraspan V型二 電極等離子原子發射直讀光譜儀(DCP-AES分析 儀)檢測FGR組和正常胎兒組妊娠早期（13周以 前）、妊娠中期（14?27周)及妊娠晚期(28周以后） 孕婦血中微量元素(鈣、鐵、銅、鋅、碘)的含量。

　　1.4統計學方法采用SPSS 17. 0統計軟件處 理，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間計量 資料進行t檢驗。檢驗水平:a=0.05。

　　2結果

　　2.1妊娠早期母血中微量元素比較FGR組妊娠 早期母血中Cu、Zn、Ca、Fe低于正常胎兒組(P< 0.05); I與正常胎兒組差異無統計學意義（P> 0.05)。見表 1。

　　2.2妊娠中期母血中微量元素比較FGR組妊娠 0.05); Cu與正常胎兒組差異無統計學意義（P> 中期母血中Zn、Ca、Fe、I低于正常胎兒組(P< 0.05)。見表2。

　　2.3妊娠晚期母血中微量元素比較FGR組妊娠 （P<0.05)。見表3。 晚期母血中Cu、Zn、Ca、Fe、I均低于正常胎兒組

　　3討論

　　胎兒生長受限可能是由于孕婦營養缺乏或營 養失衡、血液的高凝狀態等，病因較為復雜。人體 是由幾十種元素組成的，微量元素是指人體體內 元素含量少于萬分之一的元素，是人體維持正常 生理機能必不可缺的元素[4]。到目前為止，已知人 體必需的微量元素有鐵、鋅、砸、氟、鉆、鉻、鎳、錫、 硅等14種。微量元素多屬于金屬或半金屬，在體 內可形成多種化合物、絡合物及配價復合物，這種 理化特性為其在體內發揮重要生理作用奠定了分 子基礎[5]。本研究結果顯示，人體內某些微量元素 與胎兒發育關系密切，其中Cu、Zn、Ca、Fe、I缺乏可 能與FGR的發生有關。

　　銅作為人體必要的微量元素，在代謝中起著 生物催化劑作用，參于造血和鐵代謝，正常妊娠 時，銅藍蛋白具有保護胎兒生長發育、營養與免疫 作用。妊娠婦女缺銅，可影響胎兒中樞神經發育， 出現小頭畸形、智力及運動障礙、骨骼發育受限、 骨骼變形、關節畸形。由于缺銅還可出現鐵利用 障礙的情況，胎兒出生后有缺鐵性貧血發生的可 能' 孕婦缺銅可能與新生兒體重減輕有關。

　　碘是人體的必需微量元素之一，其可促進生 物氧化，調節蛋白質合成和分解，促進糖和脂肪代 謝，促進維生素的吸收和利用，促進生長發育等。 若孕婦缺碘，其影響極為嚴重，包括不孕、流產、早 產、死胎、低體重出生兒、新生兒的運動精神障礙， 及對兒童的聽力、語言、智力、身高、體重和發育都 有嚴重而不可逆轉的影響，特別是妊娠晚期若缺 碘，最嚴重的危害是使胎兒先天智力低下。即使 后天補碘，其智力也終身難以得到改善。

　　鋅是生長發育必需的重要元素，參與多種酶的 合成與激活，對蛋白質、核酸合成、腸道蛋白質的' 吸收和消化發揮重要生理功能，是必不可少的元 素。母體鋅缺乏與FGR密切相關，妊娠3個月時， 若出現孕婦缺鋅的情況，會影響胚胎細胞增殖周 期，使胎兒在母體內發育遲緩[7]。缺鋅導致胎兒發 育遲緩的機制:一是孕婦缺鋅時，母胎間會出現轉 運減少，導致胎兒的鋅濃度降低，從而影響核酸、蛋 白質合成及DNA聚合酶、RNA聚合酶活性減少，導 致FGR的發生；二是鋅能影響前列腺素(PG)的合 成，引起胎盤灌注量減少，導致FGR發生'鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣能提高體內 多種酶的活性，維持體內酸堿平衡和維持神經肌 肉興奮性，降低細胞和毛細血管的通透性等。鈣 在胎兒骨骼及胎盤的形成中起著重要作用，如果 孕婦缺鈣，可導致小兒佝僂病及牙齒鈣化不全[9_11]。

　　鐵是人體內含量最多的微量元素，參與細胞 的氧化過程及運輸氧到體內組織的過程;鐵也是 造血的重要原料，參與體內的能量代謝。缺鐵可 引起孕婦貧血，造成孕婦及胎兒慢性缺氧，導致胎 兒生長發育障礙，增加圍產兒死率。研究顯示，妊 娠期貧血增加圍產期的發病率和死亡率，與胎兒 生長受限及早產之間存在顯著關聯[12,。

　　本研究通過對妊娠早中晚期母血中某些微量 元素的測定，探討了其與FGR的關系。建議對妊 娠婦女進行某些微量元素的常規檢測，并及時補 充。這對防止FGR的發生發展有重要的臨床價值， 對孕期保健、早期發現胎兒畸形、指導優生優育有 重要意義。從而在臨床上更好地指導孕婦合理膳 食，補充營養，合理搭配，以保證營養的平衡，并定 期檢測微量元素，按需補充各種微量元素，防止 FGR的發生及降低新生兒畸形的發生率。

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