淺析齊刺纏提法在腰肌筋膜痛中的消灶作用論文
肌筋膜痛是指原發(fā)于肌肉、肌腱或筋膜等組織，并且臨床有明顯疼痛的一類疾病。激痛點(diǎn)為肌筋膜痛的主要臨床特征之一，多數(shù)患者可有骨骼肌纖維中的緊張性索條樣、局限性、易激惹點(diǎn)。很多伴有功能障礙的疼痛性疾病如腰椎間盤突出、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病等都與激痛點(diǎn)有密切聯(lián)系。常規(guī)對(duì)于肌筋膜激痛點(diǎn)所致的疼痛、功能障礙和其他一系列臨床綜合癥，常用的治療方法有穴位局部注射、體外震波及按摩等，雖可暫時(shí)緩解疼痛，但愈后易反復(fù)，對(duì)粘連的軟組織及肌腱沒(méi)有從根本上進(jìn)行松解或松解后易形成二次粘連，而針灸在該類疾病的治療方面顯示出巨大的優(yōu)越性。為進(jìn)一步明確齊刺纏提針?lè)ǖ膬?yōu)越性，現(xiàn)將2012 年1 月—2013 年6 月本院針灸科門診治療腰肌筋膜痛40 例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1. 1 一般臨床資料
2012 年1 月—2013 年6 月本院針灸科共診治83 例腰肌筋膜痛患者，年齡21 - 74 歲，平均年齡( 51. 42 ± 10. 04) 歲，其中男47 例，年齡21 - 72 歲，平均年齡( 52. 03 ± 9. 34 ) 歲; 女36 例，年齡22 - 74 歲，平均年齡( 51. 54 ± 9. 43) 歲。病程0 ～ 1 a、1 ～ 2 a、2 a 以上者分別有26例、29 例、28 例，腰肌筋膜痛的診斷參照smons和《臨床骨科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓、糖尿病、心臟病的其他嚴(yán)重疾病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組( A 組) 和齊刺纏提法組( B 組) ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異( P > 0. 05) 具可比性。
1. 2 處理方法
A 組采用傳統(tǒng)針刺手法: 明確激痛點(diǎn)( 即肌腱粘連處) 后，常規(guī)皮膚消毒，選0. 25 - 0. 35 mm × 40 - 75 mm毫針于痛點(diǎn)刺入，針刺得氣后，將針柄連接至G6805 - 2 型電針儀，選疏密波，頻率3 - 5Hz，留針25 min。B 組: 明確激痛點(diǎn)后，于痛點(diǎn)處行齊刺，三針聚攏在拇指與其余四指間單向捻轉(zhuǎn)至至滯針，而后將三針一起提起，并反復(fù)提動(dòng)以牽拉粘連的肌腱，使其松動(dòng)。連接G6805 - 2 型電針儀，選疏密波，頻率3 ～5Hz，留針25 min 施術(shù)畢，將針?lè)聪蛩蓜?dòng)，徐徐退回皮下拔針。2 組均予每天治療1 次， 10 次為1 療程。
1. 3 觀察指標(biāo)
對(duì)比2 組年齡、性別、病程的差異，并對(duì)治療1 個(gè)療程后的激痛點(diǎn)范圍、VAS 評(píng)分、療效進(jìn)行對(duì)比分析。激痛點(diǎn)范圍的.測(cè)定: 以棉簽按壓患者痛點(diǎn)，根據(jù)其反應(yīng)標(biāo)記并測(cè)量其疼痛面積; VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 以視覺(jué)模擬評(píng)分作為疼痛評(píng)估依據(jù)，0分為無(wú)痛，10 分為疼痛難以忍受。療效評(píng)定分為4級(jí): 癥狀完全消失，無(wú)痛為完全緩解，治療后完全無(wú)痛; 疼痛較治療前有明顯緩解，為部分緩解; 疼痛較前緩解，但仍覺(jué)疼痛，影響睡眠者為輕度緩解; 治療后疼痛無(wú)減輕，肢體活動(dòng)及睡眠受影響者為無(wú)效。
1. 4 統(tǒng)計(jì)方法
將所得資料導(dǎo)入SPSS15. 0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例( n) 表示，計(jì)量資料以平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示，計(jì)數(shù)治療的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料的對(duì)比采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P < 0. 05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
2 治療結(jié)果
2. 1 齊刺纏提針?lè)▽?duì)腰肌筋膜患者激痛點(diǎn)、VAS 評(píng)分的影響
2. 2 齊刺纏提法對(duì)腰肌筋膜患者臨床療效的影響
3 討論
腰肌筋膜痛臨床常以疼痛為其特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作、急慢性軟組織損傷及勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群。有研究認(rèn)為肌筋膜痛的發(fā)病的原因?yàn)榫植拷M織缺血、缺氧，使體內(nèi)產(chǎn)生的酸和化學(xué)物質(zhì)堆積，增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)的活性、激活感覺(jué)神經(jīng)的纖維終板功能，導(dǎo)致肌肉縮短，從而發(fā)為疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)氣以通為順，氣血運(yùn)行暢達(dá)則肢體活動(dòng)功能正常。氣滯、瘀血、寒凝、濕阻、熱結(jié)、痰凝、外傷等，均可造成肌肉組織等處的氣血“不通”，引發(fā)“疼痛”，從而造成肢體的功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的激痛點(diǎn)是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結(jié)節(jié)，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱矗@與中醫(yī)之阿是穴有重疊性和一致性[8]。研究認(rèn)為，激痛點(diǎn)是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85% 患者疼痛的唯一原因。因此，祛除激痛點(diǎn)，是治療這類疾病的關(guān)鍵所在。Gunn首先提出了以肌肉刺激療法治療激痛點(diǎn)的理論，肌肉刺激可以降低神經(jīng)的敏感性，減輕痛覺(jué)反應(yīng)。針灸作為一種“綠色”療法，具有操作方便，毒副作用小的有點(diǎn)，治療方面，中國(guó)古代即有“以灶為腧”、采用“消灶”療法治療疾病的記載。《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)經(jīng)筋病癥，均明確地提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的治療原則。臨床激痛點(diǎn)治療具有施治目標(biāo)明確，定位準(zhǔn)確，施治直達(dá)病所，得氣顯著，起效快速的特點(diǎn)，在臨床上被用于多種痛癥的治療。古文獻(xiàn)記載，《內(nèi)經(jīng)》“十二刺”中的“齊刺”主要用于“痹、小、深”( 疼痛范圍小而病位比較深) 類疾病，“痹、小、深”病灶從臨床表現(xiàn)看，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扳機(jī)點(diǎn)或觸痛點(diǎn)。針刺的鎮(zhèn)痛機(jī)制已有大量研究，我們?cè)邶R刺的基礎(chǔ)上結(jié)合纏、提手法，即同時(shí)單向捻轉(zhuǎn)針柄，造成人為滯針，再提針并帶動(dòng)針尖下粘連的軟組織，可達(dá)到松解組織粘連、改善功能障礙、消除疼痛的作用，齊刺纏提法可使針刺治療作用直達(dá)病所，松解粘連、消除病灶，消除或縮小激痛點(diǎn)。
綜上所述，齊刺纏提針?lè)ㄊ窃诎l(fā)掘古代針?lè)ǖ幕A(chǔ)上加以創(chuàng)新以用于現(xiàn)代疾病的治療，這不僅有利于用傳承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，也為中醫(yī)藥治療慢性非特異性炎性粘連所致的疾病以及臨床推廣應(yīng)用奠定理論和臨床基礎(chǔ)。
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