勞動能力鑒定申請書（通用10篇）
我們眼下的社會，申請書與我們的生活息息相關，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的勞動能力鑒定申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
勞動能力鑒定申請書 1
尊敬的勞動能力鑒定委員會：
本人是___（用工單位）的員工，身份證號碼：____。于20__年__月__日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
勞動能力鑒定申請書 2
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單位：_________________
職業/工種/工作崗位：_________________
事故時間：_________________
事故地點：_________________
診斷時間：_________________
受傷害部λ/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的`事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 3
具申請人：
工傷職工____，男，現年_歲，系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：_____。
___年_月在_________診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為___級。
___年_月_日經___市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）工傷后至今，先后經____人民醫院、____大學附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：_____，主要表現為對
（1）數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺；
（2）頸椎活動受限；
（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；
（4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！
工傷職工：____
____衛生院法人：
___年___月__日
勞動能力鑒定申請書 4
工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________
申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)
申請方聯系人：___;申請方聯系電話：________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_
用人單位名稱及地址：___工傷認定時間：__年__月__日
收到初次鑒定結論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級
申請再次鑒定的事實與理由
(內容包括申請勞動能力鑒定的`類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)
申請方：___
__年__月__日
勞動能力鑒定申請書 5
申請人：_________________重慶某某機械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號；法定代表人：_________________周某，聯系電話：____________
被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組；聯系電話：________________
請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。
事實與理由：_________________
本申請人于20__年5月18日收到沙坪壩區勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________
1、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。
被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院（即重慶市西南醫院）治療。被鑒定人在西南醫院的`《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________
1、左食指末節毀損傷；
2、左食指中節軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20__年）玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20__年）玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字（20__年）第375號《工傷認定決定書》（認定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。
綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請，盼依法鑒定！
此致
___________人民法院
具狀人：___________
____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 6
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號，系__________有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的.裝載機砸傷，經__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_______________
________年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 7
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱：___________________
申請人聯系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
否工傷認定時間：_________________
工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________收到初次鑒定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請再次鑒定的事實與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 8
________市________區人民法院：
申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣____________________元整(￥：______________________________________)。
現該案已勝訴并進入執行程序，退擔保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________
單位名稱：_____________________________________________
有限公司稅務登記號：_____________________________________________________________
地址：___________________________
電話：_____________________________________________________________
開戶行：_____________________________________________________________________________________
賬號：______________
懇請批準!
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：___________
20__________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請書 9
被鑒定人：______________男，_____歲，籍貫：_________________職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：_______________。
申請人：_________________
聯系電話：________________
委托代理人：_________________
聯系電話：_________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：____________。
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
申請人：____________________
________年____月____日
勞動能力鑒定申請書 10
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單位蓋章)
_____年____月____日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發鑒定須提供：________________
①所屬工傷部門介紹信;
②第一次工傷鑒定結論;
③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明
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