醫院質控科工作計劃（精選19篇）

　　光陰迅速，一眨眼就過去了，又迎來了一個全新的起點，是時候開始制定計劃了。那么你真正懂得怎么制定計劃嗎？以下是小編整理的醫院質控科工作計劃，希望對大家有所幫助。

　　醫院質控科工作計劃 1

　　根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質量的質控原則：

　　實行院長領導下的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續小組活動的開展。

　　二、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的`護理質量管理隊伍

　　1、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法。

　　2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　3、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　6、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　醫院質控科工作計劃 2

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

　　一、建立、健全醫療質量控制體系

　　醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

　　（一）醫療質量管理委員會：醫院設立醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

　　職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

　　（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

　　（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

　　職責：制定切實可行的`科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

　　（四）個人質量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

　　職責：規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范，認真規范填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，并為此負責。

　　二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

　　讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位，將責任明確到人。

　　三、建立、健全各項規章制度

　　建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

　　（一）首診負責制度。

　　（二）三級醫師査房制度。

　　（三）疑難病例討論制度。

　　（四）會診制度。

　　（五）危重患者搶救制度。

　　（六）手術分級管理制度。

　　（七）術前討論制度。

　　（八）死亡病例討論制度。

　　（九）分級護理制度。

　　（十）查對制度。

　　（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

　　（十二）交接班制度。

　　（十三）臨床用血審核制度。

　　（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

　　四、完善各種疾病診療常規技術

　　完善各種疾病診療常規技術操作規范及工作流程將各種技術規范、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規范進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。

　　五、建立、健全考核體系

　　根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

　　醫院質控科工作計劃 3

　　醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務科主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

　　一建立、健全醫療質量控制體系

　　（一）建立醫療質量管理委員會：由院長負責，各科室主任為管理委員會成員，負責制定全院醫療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫療質量控制，規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

　　（二）由質量管理委員會牽頭：質控科，醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

　　（三）各科室成立科室質控小組，由科主任、護士長負責，由本科室資深醫師、護士或藥師、技師為成員。負責對本科室的工作進行指導、監督。對醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。

　　二建立、健全各項規章制度建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

　　（一）首診負責制度。

　　（二）三級醫師房制度。

　　（三）疑難病例討論制度。

　　（四）會診制度。

　　（五）危重患者搶救制度。

　　（六）手術分級管理制度。

　　（七）術前討論制度。

　　（八）死亡病例討論制度。

　　（九）分級護理制度。

　　（十）查對制度。

　　（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

　　（十二）交接班制度。

　　（十三）臨床用血審核制度。

　　（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

　　三建立、健全考核體系根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；質控科對醫療質量的'環節質量和終末質量進行檢查、考核。考核將采取定期集中檢查、考核和不定期的

　　抽相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

　　醫院質控科工作計劃 4

　　質控科成立于xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的`總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：

　　第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）；

　　第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查；

　　第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。

　　5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的.資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

　　二、科室的組織結構

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

　　醫院質控科工作計劃 5

　　根據衛生部新版《病歷書寫基本規范》以及《電子病歷基本規范》的規定，按照《三級精神病醫院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規范我院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

　　一、組織各病區醫師對《病歷書寫基本規范》、《醫囑書寫規范》、《輔助檢查申請單書寫規范》《處方書寫規范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫師進行相關規范和標準的知識競賽。

　　二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

　　三、配合衛生部“醫療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

　　四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

　　五、提高各級質控成員自身的業務素質建設，采取業務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規范與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

　　六、質控科每月根據檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，并上報業務院長。每季度對病歷質量方面的.突出問題進行病歷點評活動，按照醫院安排進行病歷評比活動，提高醫務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

　　七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控科的管理能力。

　　醫院質控科工作計劃 6

　　一、需要改進的內容

　　(一)醫療制度、醫療技術

　　1、重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

　　3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4、加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準確性;

　　4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的.使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

　　(三)護理及醫院感染管理

　　1、各班職責落實情況;

　　2、基礎護理符合率及并發癥發生率;

　　3、專科護理到位情況;

　　4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

　　5、護理文書書寫的規范性;

　　6、急救藥品、器械的管理;

　　7、醫院感染突發事件應急處理能力;

　　8、醫院感染散發病歷報告落實情況;

　　9、清潔、消毒、滅菌執行情況;

　　10、手衛生與自身防護落實;

　　11、抗菌藥物合理使用;

　　12、一次性無菌物品是否按規范使用;

　　13、多重耐藥菌的預防與控制;

　　14、醫療廢物的管理;

　　15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

　　二、改進措施

　　1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

　　2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等

　　3、認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

　　4、每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

　　5、加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

　　6、提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

　　醫院質控科工作計劃 7

　　患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗，現制定20xx年工作計劃如下：

　　1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫院質量管理委員會的領導和醫院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫院各層面質量檢測數據收集，并將分析結論反饋到相應部門。

　　2、醫生是引領質量改進的主題，配合醫務科從醫生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現全員、全程、全部的全面質量管理工作。

　　3、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析后反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

　　4、每月收集、整合、查實、匯總、上報、反編輯各層面質控情況，根據考核情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審核后發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

　　5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行匯報；對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患于未然；對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施；院長對同一問題連續三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。

　　6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1——2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的.臨床警訊與風險防范意識，強化質量和安全意識。

　　7、嚴格按照豫衛醫（20xx）107號文件《河南省病歷書寫基本規范實施細則（試行）》和豫衛醫（20xx）106號文件《河南省醫療機構表格式護理文書書寫規范（試行）》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫囑規范及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環節加大質量管理，并將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

　　8、每月收集、審核、計算各臨床科室及行政后勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定后送財務科，作為發放績效工資的依據。

　　9、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

　　在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力！

　　醫院質控科工作計劃 8

　　一、質控辦工作目標及對象

　　（一）管理目標：

　　醫院科室醫療質量組織管理、診療技術規范、醫院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質量和安全、護理質量、單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術、管理水平不斷發展。

　　（二）管理對象：

　　1、臨床科室：

　　（1）外科系統：普外科、泌尿外科、骨科、神經外科、心胸外科、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

　　（2）內科系統：心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科（含血透室）、中醫科（含風濕免疫科）、老年病科、神經內科、ICU、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。

　　2、醫技科室：

　　功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。

　　二、醫療質量工作計劃

　　（一）健全醫院醫療質量管理網絡：

　　為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系。1、醫療質量管理委員會2、病案管理委員會3、醫療質量督導組4、科室質控小組

　　見臨床各科《科室管理手冊》。

　　（二）加強全員質量意識

　　1、所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫療質量管理的內容。

　　2、各科質控醫師學習有關醫療質量管理指標、方法，以加強各科的醫療質量管理力量。

　　3、制訂各項規章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫院管理，參與醫院管理。相關職能科室以此為依據對各科室進行獎懲。

　　（三）醫療質量管理流程

　　1、個人目標質量管理：職工根據國家相關的法律法規、醫院的各項規章制度和員工手冊的要求進行自我管理。

　　2、基層質量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組，負責本科的質量管理。

　　3、中層質量管理：由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的`質量管理；院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理；門診部負責門診各診室的醫療質量的具體管理；藥劑科負責處方質量及協同院感科進行抗生素管理；醫務處負責全院各臨床科室的環節質量管理及終末質量管理。

　　4、高層質量管理：由醫院領導對醫院的醫療質量管理進行決策，提高醫院的基礎質量水準。

　　醫院質控科工作計劃 9

　　一、目標：

　　基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

　　落實措施：

　　1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、icu、ccu等進行全面質量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

　　2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。

　　二、目標：

　　年護理差錯發生次數≦0.5百床

　　落實措施：

　　1、經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

　　2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長負責落實。

　　3、科室發生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

　　4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑒定，提出改進措施。

　　三、目標：

　　急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

　　落實措施：

　　1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

　　2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查、簽字。

　　3、護理部每季度檢查、考核。

　　四、目標：

　　年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

　　落實措施：

　　1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

　　2、護士長每日督促、檢查。

　　3、護理部抽查。

　　五、目標：

　　護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

　　落實措施：

　　1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

　　2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

　　3、加強三基培訓，護理技術操作規范化。

　　4、護理部定期檢查、考核。

　　5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

　　6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

　　六、目標：

　　入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

　　落實措施：

　　1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

　　2、各科列出常見疾病的.護理診斷供護士學習、掌握及運用。

　　3、護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

　　4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，并及時指導與修正。

　　七、目標：

　　護理計劃實施率100%，有效果評價

　　落實措施：

　　1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便于護士操作。

　　2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

　　3、要求護士及時進行效果評價。

　　4、護理部、護士長督促檢查。

　　醫院質控科工作計劃 10

　　20xx年是醫療衛生事業進入改革、發展的關鍵一年，我院將認真貫徹黨的十七大精神和國家衛生工作的各項方針政策，遵循醫院的公益性質和社會效益原則，全面落實科學發展觀，以醫院發展作為第一要務，以加快發展為主線，質量、安全與和諧為主題，以重點學科建設為抓手，管理和技術創新為動力，以新思路、新觀念、新舉措增強醫院工作的`生機與活力，開創醫院工作的新局面。為進一步統一思想、明確目標，現就全年醫院工作計劃

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹“十七屆四中全會”精神，以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，扎實抓好本職工作是統覽今年醫院工作全局的指導思想。

　　二、總體目標

　　鞏固醫院管理年活動成果，按照醫院等級評審驗收新標準開展迎檢工作，確保各項指標全面達到綜合二級甲等醫院標準；繼續實施標準化、科學化、規范化管理，落實各項措施，提高醫療質量；強化服務意識，優化服務質量；有計劃地培養引進人才，提高專業人員的業務技術水平；開展新技術、新項目，拓寬服務領域；加強重點學科和重點專科建設工作，打造醫院核心競爭力，推進醫院工作取得新的發展；繼續提升醫院綜合實力，鞏固地位；在學科建設、技術創新、經營理念、擴大外延服務、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設施進一步完善，服務態度進一步好轉，經濟效益和社會效益明顯提高，醫院綜合實力及可持續發展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。全院業務收入增長15%，達到2600萬元。

　　三、工作重點

　　1、加強醫療質量建設。在認真貫徹基本醫療制度，基本診療規范、常規和標準的前提下，重點加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，全面落實“管理年活動”提出的各項工作要求。

　　2、加強重點學科建設。抓好學科配套設置和學科建設規劃，有計劃地培養引進人才，提高專業人員的業務技術水平；開展新技術、新項目，拓寬服務領域；加強重點學科和重點專科建設工作，積極申報國家重點專科建設項目，打造醫院核心競爭力，推進醫院工作取得新的發展。

　　3、提高運營效率。抓好開源節流工作，以培育新的技術服務為引擎，帶動醫院經濟持續快速健康發展。嚴格控制醫院運行成本，多渠道籌集建設發展資金，積極爭取國家項目建設資金。

　　4、夯實硬件設施，加強基礎建設。購置全新彩超、c臂機、射頻儀、胃腸鏡、動態心電圖機、監護儀等醫療設備；做好醫院新一輪基礎設施改造規劃，新建一棟住院大樓，病房安裝傳呼系統。

　　醫院質控科工作計劃 11

　　財務管理是醫院構建的決定性因素，是實現醫院管理科學化的基礎前提。隨著醫院衛生體制改革的不斷深入，醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額，建立一個標準化和全面的醫院財務管理工作計劃，具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫院財務管理成功與否的基礎。

　　1、首先要加強財務管理職能參與醫院經營管理，財務管理是醫院經濟工作的核心。醫院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制，因此醫院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變，做好這種轉變不是一句空話，要切實地抓好和完善以下三種職能。

　　1.1、財務的參與職能醫院的財務管理不能只在辦公室算賬，而應走出去，到醫院的基層去，注意對醫院重大經濟活動的研究和分析，提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性，促進財務工作由核算型向管理型轉變，在項目投資可行性研究階段，要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數據，及時提出建議和修改方案，總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金，建立醫院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。

　　1.2、財務的控制職能財務控制是按照一定計劃指標對醫院的經濟活動進行可行性的調節、監督、檢查、糾正，以確保醫院財務計劃工作的實現。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段，貫穿于醫院經濟活動的整個過程，建立健全財務的內部控制職能，是保證醫院資金使用的規模化、制度化、合理化的有力保障。

　　1.3、財務的`服務職能醫院財務管理必需改變服務模式，要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念，這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難，讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心，要處理好財務與各部門的關系，用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢，用優良的服務做好醫院財務管理工作。

　　2、做好內部財務預算建立資金管理體系，通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫院經濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理，統一調配，統一使用，所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查，所有資金由財務部門集中收入，調劑使用，以確保醫療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據，單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式，而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據，是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現，是醫院組織收入和控制支出的依據。

　　3、正確預測各項收入及時了解醫療市場動態，正確預測各項收入。收入是支出的保證“量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際，就要對醫療市場行情、動態進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清，正確估計市場形勢，除國家方針政策對醫院的影響外，市場動態、行情、過去的經驗、醫院開展的新項目、新技術、設備增加帶來的效益等，都要記入財務預測中，進行預測、分析，盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩定的收入來源，才能保證支出的落實，否則，所謂的預算將成為一紙空文，毫無價值，不切實際的預算及預算的失誤會影響醫院整個經濟計劃的落實，因此，高質、合理的做好預算，準確預測資金收入，對合理運用、安排有效資金的實施、運用，具有非常重要的意義。

　　全面了解醫院工作，盡可能把預算做到項目上，按照醫院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排，確實無法得到落實的要向領導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫院需辦的事情做到心中有數。編制預算的目的是控制支出，隨著預算指標的下達，各部門必須嚴格執行預算，改變不顧資金供給情況，隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制預算前，各科室要根據年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準，以及年度的門診、住院部預算工作量，新開展的醫療項目，根據國家政策調整因素、醫療收費標準以及藥品價格變動的情況，編制收入與支出的概算。

　　最后由財務部門匯總測算，編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分：

　　①醫院正常運行費用：

　　即人員經費、藥品、衛生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等；

　　②專用費用：

　　即有關的醫療器械，設備的購置及基礎設施等公用經費。

　　制度建立完善的內部會計管理體系，界定會計人員對不合理的支出結構要進行調整，實現醫療資源的科學配置，促進醫院健康有序的發展4加強和完善醫院內控的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等，建立內部牽制制度。根據崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為現代化管理的精髓，是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節，內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。

　　通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設，可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量，避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為，遏制單位內部人員的經濟犯罪，對促進醫院經濟的健康發展，具有十分重要的意義。

　　醫院質控科工作計劃 12

　　新的一年即開始之際，在醫院領導的重視之下，成立了醫院醫療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接新的契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。為提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質量放在首位，建立醫療質量的監控制度，加強各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3、以衛生部20xx版《病歷書寫基本規范》為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達90％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的`落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

　　5、加強醫院感染的管理。經常和院感科一起下科室，關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

　　6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。

　　8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　9、認真學習潛江市醫院等級評審標準與評價細則的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。

　　10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

　　醫院質控科工作計劃 13

　　1、及時通報、公示。

　　每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優秀病歷評選，以上均嚴格按照醫院規定給予獎罰。全年發布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

　　2、加強督查，注重持續改進。

　　積極參加醫院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫院每月完善醫院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

　　3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

　　參加全院醫療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評;組織并參加醫院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期;積極參加2015年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習;為新入職員工講授病歷質控知識。

　　4、加強病歷質控繼續教育。

　　全年對新入院醫生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核;對晉升副高職稱的28名醫生完成病歷質控考核和培訓工作。

　　5、舉辦全院病歷競賽。

　　為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

　　雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心;但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續改進等。我們將在明年的工作中繼續理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

　　一、質量控制辦公室工作范圍：

　　質量控制辦公室負責協調全院性質量改進和醫院質量評審準備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫院各項制度落實情況，意外事件和質量監控指標的收集、分析、反饋和匯報，組織跨部門持續質量改進項目。

　　二、質量控制辦公室工作職責：

　　1.在院長和分管副院長的領導下，負責起草、制定年度醫院質量改進計劃，并督促醫院各部門的實施。

　　2.掌握和熟悉醫院評審標準和各科室質控要求。

　　3.負責醫院評審標準的解讀，根據醫院發展規劃和評審周期，制定每一階段評審工作行動計劃，并做好階段性工作總結。

　　4.組織全院性制度的制定和修訂，并提交相應的委員會討論，每三年或在必要時修改。

　　5.組織和協調相關科室和員工修訂醫院突發緊急事件預案。

　　6.根據醫院評審標準、醫院制度，制定和修改醫療、護理、后勤相關的質量保證(QA)檢查表。

　　7.建立全院性質量監測指標，根據指標收集和分析結果的趨勢，提出改進措施，并上報相關的質量改進委員會。 8.組織相關人員對意外事件進行根本原因分析(RCA)和提出改進措施。

　　9.負責收集、上報衛計委、省衛計委質量控制和評價監控指標。 10.參與醫院各級質量改進委員會會議，并監督委員會提出的改進措施的落實情況。

　　11.聯系和安排評審咨詢、模擬檢查和正式檢查等具體事項。

　　12.負責持續質量改進工具和方法、安全管理的培訓。 13.協同信息科進行質量數據信息統計評價、分析工作。14.完成上級部門交辦的其他工作任務。

　　醫院質控科工作制度醫院質控科工作制度1.根據醫院全面質量管理要求，醫療質量控制辦公室在主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，負責醫院醫療質量的監督控制和管理工作，醫院質控科工作制度。

　　2.負責醫療質量管理體系的建立和完善。按照醫院相關制定，質控辦制訂質控工作的計劃與方案，制定醫療質量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫療質量考核指標納入醫院的目標考核。

　　3.協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，促進各部門之間相互配合工作。監督各科室質量自查情況，認真查對質量自查的有關記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，認真總結工作中的經驗和缺陷，及時向院部領導反饋有關情況，并向有關部門通報質量控制結果，管理制度《醫院質控科工作制度》。

　　4.質控辦以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規范性及時性、醫療核心制度的貫徹執行、醫療技術操作規程和醫療、醫技人員工作職責的執行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環節加大質量管理，控制醫療缺陷。對質量檢查中發現的'問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

　　5.按照上級行政部門及院部的相關規定，組織實施臨床路徑管理、單病種質量管理，并制定相關工作目標及計劃、實施方案、監控措施等。

　　6.每季度召開一次醫療質量管理會議，對質量管理的經驗進行交流總結，對醫療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

　　7.臨床醫療科室開展的新業務、新技術的審核，組織院內外會診、協調重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術、廢除性手術的討論和審批工作;

　　8.醫療質量的檢查結果上報院部，供領導作為評優、獎懲的參考和依據。

　　9.對醫院醫療質量工作要進行總結分析，做好文字記錄，以醫務通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。

　　醫院質控科工作計劃 14

　　20xx年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

　　一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

　　1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

　　2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫療質量管理的.各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

　　3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

　　4、繼續對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

　　4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

　　醫院質控科工作計劃 15

　　為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施iso9001-20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

　　1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98%。

　　2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

　　4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

　　5、根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的'書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

　　6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

　　8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

　　9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

　　10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

　　11、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

　　醫院質控科工作計劃 16

　　醫院財務工作在醫院各級組織的領導下，結合計劃安排，全科人員目標明確，同心同德、共同努力，較好地完成了醫院的財務管理和會計核算工作。確保醫院醫療工作的正常開展和各項制度的改革，不斷地提高醫院的經濟效益和社會效益，努力加強財務管理，保證醫院各項經濟目標的順利實現。經全院職工的共同努力完成了的財務計劃工作，現將明年工作計劃如下：

　　一、用心進行政治、業務學習，提高職工隊伍職業道德素質

　　1、組織財務科會計人員學習預計20xx年度將實施的《醫院會計制度》（征求意見稿），通過學習讓會計人員提前掌握國家關于醫院會計制度的變化；

　　2、參加各種學習培訓，如會計繼續教育學習、審計繼續教育學習，學習后全部考試透過；

　　3、對收費員進行職業道德培訓：強調收費員“廉潔自律、誠實守信”的重要性，并將醫院目前正在執行的《收費辦理制度》《退費管理制度》《醫院關于加強醫收費票據控制與管理的有關規定》對收費員進行了講解。

　　二、做好日常工作及財務分析，加強財務收支管理

　　根據醫院的實際狀況，加強醫療業務收支管理。努力增收節支，減少醫療費用支出，充分利用醫療技術和設備，用心開展醫療服務。實現總收入xxx萬元，其中財政補助xxx萬元，醫療收入xxxx元，藥品收入xx萬元，其他收入x萬元，總支出x萬元、其中醫療支出x萬元，藥品支出x萬元，財政專項支出x萬元，其他支出xx萬元，因此本年累計結余約xx萬元，實現了收支平衡，略有結余。

　　門診收費員總計收費單據張，收費金額萬元。住院處住院登記人次，收取押金萬元，辦理病人結帳人次。

　　三、加強資產管理，確保醫院資產安全

　　1、采用有效的方法和監控措施加強貨幣資金管理，確保資金安全：醫院每日貨幣資金流動量較大，為確保資金安全，收費處要按下發的.每日收費制度執行，出納每日都按時將現金送交銀行。由于醫院的特殊性，經常在出納銀行存款后有病人交費住院，造成現金超庫的狀況，為此財務建立了現金報告制度。醫院財務工作總結財務科對門診收費員退費進行隨機抽查，以此監督退費行為，但發現此項工作仍有缺陷，財務思考新的管理辦法以堵塞漏洞，強調退費、報損、作廢票據務必全部上交，建立了票據交接機制；

　　2、每半年、年終組織全科財務人員對醫院物資實地盤點，對醫院物資狀況做到心中有數，以便協同相關科室共同管理好醫院財產物資；

　　3、今年x月中旬連同設備科人員將對全院固定資產進行清查。

　　四、強化管理，建立良好的工作秩序

　　1、用心推進新農合醫保醫療工作的開展，認真了解有關政策規定，配合有關工作，使醫院有關工作開展得越來越順利，有利于醫院的發展；

　　2、醫院物價方面的工作還有待于進一步提高，就應認真作好有關方面的調查工作，提出合理化推薦，使得醫院醫療收費更加合規合理，有助于增加醫院的市場競爭潛力。

　　五、積極配合推進醫院數字化建設以及醫保軟件接口工作

　　財務科及其所屬部門在醫院軟件更換，醫保接口軟件運行不暢中，為醫院數字化的早日實現，并克服了各種困難，積極配合各部門工作作出了努力。醫院xx系統財務有關管理方面的報表有怠于進一步完善。

　　六、用心對外溝通，加強與相關部門聯系，有序推動工作

　　1、與發改委、財政局加強聯系，使得我院工作有序推進，年度財政撥款到帳以及明年醫院預算支出上報工作完成；

　　2、理解了物價局今年收費許可證年審并順利透過；

　　3、醫院信息卡收費申請，因提前與物價局聯系，說明醫院數字化建設需要，得到了物價局支持，使得信息卡收費申請及時得到批復，保證了醫院門診醫生工作站的順利實施。

　　總之，醫院財務管理、會計核算工作在各級領導的正確領導下，保證了醫院財務管理工作的正常開展，對醫療收支費用的管理較好，嚴格遵守財經紀律，較好地完成了各項工作任務。

　　醫院質控科工作計劃 17

　　新的一年即開始之際，在醫院領導的重視之下，成立了醫院醫療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。為提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質量放在首位，建立醫療質量的監控制度，加強各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3、以“河北省病歷書寫規范”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的`應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

　　5、加強醫院感染的管理。經常和院感科一起下科室，關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

　　6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　9、認真學習《河北省中醫醫院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫院）》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。

　　10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

　　醫院質控科工作計劃 18

　　在新的一年里我們將在醫院創“二甲”達標基礎上，繼續鞏固“二乙”醫院成果，以提高醫療服務質量為主題，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務。質控辦擬20xx年工作計劃如下：

　　1、把醫療質量與安全放在首位，建立醫療質量的監控制度，加強各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫院、科室和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫療質量與安全監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓，依法執業，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術準入制度，確保醫療安全。

　　3查評分等方式確保病歷優良率，消滅不合格病歷，不斷提高病歷的書寫質量。每季度開展對三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等核心醫療制度的落實檢查，加強醫療環節質量監控，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　4、職能科室每年制定急診急救和應急演練計劃，并納入常態化；加強應急演練，加強臨床科室搶救室搶救培訓。

　　5、以《病歷書寫規范》為標準，規范病案的書寫，20xx年度至少開展一次通過病歷評比，每月科室交叉評分、運行病歷不定期檢。

　　5、門診病人建立門診病歷，病歷中應詳細記錄為病人開具的門診處方，門診治療室護士按照門診病歷醫囑建立輸液卡；制定輸液室風險管理方案，有效控制不安全因素，確保輸液安全。

　　6、加強對臨床科室的規范用藥的`監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月與藥劑科定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行考評，督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。

　　7、加強醫院感染的管理。每月和院感辦一起下科室，關注醫院感染的各個環節，及時反饋各種隱患。

　　8、院感科制定全員培訓計劃，加強院科兩級培訓，對多重耐藥細菌感染控制、醫療廢物管理、手衛生消毒管理、重點感染控制核心措施及標準操作流程加大培訓力度，采取培訓、考試考核、督導檢查等措施。

　　9、加強重點科室布局流程改造，使之基本符合要求，通過規劃實施新方案達到完全符合標準要求；加強重點區域專科護士培養力度，使其專科工作能力大大增強。

　　10、加強對危急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。

　　11、加強臨床實驗室室內質控和室間質控評價，提高臨檢質量。

　　12、加強輸血室建設，嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　13、認真學習《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。

　　14、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進。

　　醫院質控科工作計劃 19

　　加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案：根據醫院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：

　　一、護理質量的質控原則：

　　護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

　　二、成立質控小組：

　　組長：張麗華

　　組員：張桂珍、尤從香、陳芳

　　三、質量控制檢查分工：

　　1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：尤從香

　　2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：張桂珍

　　3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：張麗華

　　4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：

　　四、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的'整改措施。

　　2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

　　3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

　　1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

　　7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

　　9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

　　10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

　　11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化

　　護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

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