醫保的管理制度
現如今，各種制度頻頻出現，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的醫保的管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫保的管理制度1
據有關消息，近日，國務院印發《國家藥品安全“十二五”規劃》。在藥品安全保障方面，《規劃》指出，“十二五”期間，國家將提高醫藥產業準入門檻，建立從業人員誠信檔案，對嚴重違規和失信的企業和從業人員實行行業禁入，同時推動制訂執業藥師法，加大執業藥師配備使用力度。
《規劃》提出，要完善保障藥品安全的配套政策。完善醫藥產業政策，提高準入門檻，嚴格控制新開辦企業數量，引導企業兼并重組，促進資源向優勢企業集中；支持生物醫藥、醫療器械產業健康、快速發展；大力扶持中藥、民族藥發展，促進繼承和創新。研究完善藥品經濟政策，對已達到國際水平的仿制藥，在藥品定價、招標采購、醫保報銷等方面給予支持，形成有利于提高藥品質量、保障藥品安全的激勵機制。完善加強藥品安全的科技政策，強化科技對藥品安全的支撐作用。實施重大新藥創制等國家科技重大專項和國家科技計劃，支持和鼓勵企業科技創新，提高藥品、醫療器械的創新能力。以企業為主體、產學研相結合，推進藥品安全研究工作。
《規劃》要求全面落實藥品安全責任。按照“地方政府負總責，監管部門各負其責，企業是第一責任人”的要求，進一步健全藥品安全責任體系。企業要切實履行藥品安全主體責任，完善質量管理制度，嚴格執行質量管理規范，禁止不合格藥品出廠、銷售，及時召回問題藥品和退市藥品。開展企業信用等級評價工作，建立從業人員誠信檔案，對嚴重違規和失信的企業和從業人員實行行業禁入。監管部門要認真履行監管職責，加強對藥品研制、生產、流通、使用的全過程監管，監督企業嚴格按照國家法律法規和質量規范生產、銷售藥品，監測藥品不良反應，及時進行風險提示，嚴格查處違法違規行為，確保用藥安全。地方各級政府負責本行政區域的藥品安全工作，將藥品安全列入政府考核測評體系，建立考核評價和責任追究制度。健全各級藥品監管機構和農村藥品監督網絡，確保藥品監管機構依法獨立開展工作。
《規劃》提出，要完善藥品安全法律法規。推動制訂執業藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》。修訂《醫療器械監督管理條例》、《放射性藥品管理辦法》等法規和規章。研究制訂處方藥和非處方藥分類管理條例。
《規劃》指明，將完善執業藥師制度。配合深化醫藥衛生體制改革，制訂實施執業藥師業務規范，嚴格執業藥師準入，推進執業藥師繼續教育工程，提高執業藥師整體素質，推動執業藥師隊伍發展。加大執業藥師配備使用力度，自20xx年開始，新開辦的'零售藥店必須配備執業藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。
《規劃》強調，需加強藥品安全監管能力建設。創新藥品安全執法體制機制，推進專職化的藥品檢查員隊伍建設。充實國家和省兩級藥品審評評價、檢查認證、監測預警力量，確保藥品再評價、再注冊等工作順利開展。深化藥品行政審批制度改革，嚴格審批標準，規范審批程序。各級政府要將藥品安全監管經費納入財政預算，加大經費投入。加強基層、邊遠地區和民族地區藥品安全保障能力建設，改善基層執法條件。加強與國際組織、國外監管機構和民間機構的交流與合作，借鑒國際先進監管經驗，不斷提高監管能力和水平。
醫保的管理制度2
關鍵詞：醫院；財務管理；內部控制；制度建設
隨著社會經濟的高速發展，醫療服務行業也飛速發展。我國相繼頒布實施了相關的政策和條例，規范醫院的財務管控工作。近年來，醫院傳統的財務管理模式弊端逐漸顯露出來，內部控制制度缺乏，成為阻礙醫院發展的一大關鍵因素。這就迫切的需要加大財務管理內控制度的建設力度，為實現醫院的可持續發展奠定基礎，并為其他醫院的發展提供參考意見。
一、醫院財務管理中的內部控制制度的概述
醫院財務管理工作最終目標的實現的一個重要依據是財務管理的內部控制制度，該項制度的主要作用是限制和規范醫院的財務管理行為，對會計信息進行研究，圍繞醫院的戰略性發展規劃和財務管理目的，制定出有效的財務管理決策，以免財務管理工作出現方向性的錯誤。由此可見，建立健全的財務內控制度意義重大，可對各項管理行為進行約束，避免違規行為的出現，確保財務管理工作的整體質量，促進醫院的發展和進步。
從本質上來看，財務內控制度歸屬于醫院規劃發展的一個重要部分，在制度建設的過程中一定要對我國現行的財政管理制度進行充分的研究，結合醫院的實際發展現狀，從價值管理的層面出發，設計出最優化的財務內控制度體系。財務內控制度中要包括內部監督制度、控制活動制度、內部環境、信息溝通制度及風險評估制度五大內容。通過針對性的措施來加強對醫院會計信息的監管，保證內控制度與行業法規的一致性，為醫院財務管理工作的有效開展提供可靠的依據，保證醫院經營管理工作的有效性。
二、建設醫院財務管理中的內部控制制度的對策研究
（一）強化對固定資產的管理和控制
醫院財務內控管理對象不僅僅是資金的流動，還需要意識到固定資產管理的重要性。由于醫院自身特有的性質和經營模式，在為廣大公眾提供優質醫療服務的同時，應在內部進一步強化對固定資產的管理。所以建設醫院財務內部控制制度的一個重要部分就是要管理固定資產，要依據國家現行的多項法規政策，從固定資產的申請采購、招標活動及驗收、等方面入手，實施全程的控制管理，并對這部分資產的利用價值進行實時性的測算，在醫院資產管理表中規范固定資產的損益狀況，提高醫院各項資源的利用效率，以此獲得更大的經濟效益。
（二）制定健全的內部激勵機制
醫院財務管理人員作為實施內部控制工作的主體，承擔著重要的責任。在建設醫院財務內控制度時，還要重視對內部激勵機制的構建。借助多樣化的獎勵政策和措施，來調動廣大員工的主觀能動性，保證員工能夠主動、積極的參與到內控制度的建設中，并嚴格、認真的執行內部控制制度。醫院還需要打造一個良好的財務內控制度建設氛圍，為員工提供有效的內控制度建設平臺，合理的運用獎勵機制，使員工的個人價值能夠在財務內控制度建設工作中體現出來，并獲得相應的利益，保障醫院財務內控制度建設的完善程度。
（三）對醫院財務管理的內部審計制度進行改革和完善
醫院財務內控管理工作是一項復雜而艱巨的`任務，涵蓋多方面的內容，要想將財務內部控制工作滲透到醫院的整個經營管理過程中，實現醫院財務管理部門和其他部門的有效整合，就需要完善醫院內部審計制度。應結合當前財務管理形勢的變化狀況，完善內部審計制度，在實施管理工作過程中不斷發現問題，消除影響財務內部控制工作效率的因素，降低醫院的財務管理風險。在激烈的市場競爭環境下，醫院在完善財務內部審計制度的過程中，要合理分配不同部門的職責和權益，落實監督和管控工作。然而由于一些醫院在財務審計方面缺乏較為專業的管理人員，可以將這項工作交由經驗豐富的會計事務所來完成，專門設立醫院內部的財務審計機構，保證其具有獨立而有效的執行力性，發揮財務管理內部控制制度的真實效用。
（四）將財務內控管理制度的建設擺在重要的位置
管理人員的規劃和協調是醫院財務內控制度建設工作能夠循序漸進開展的重要保障是，因此醫院高層管理人員要重視內控制度的重要性，發揮帶頭作用，將建設財務內控制度的理念植根于每位員工心中，提高內控制度建設工作的效率。醫院領導層首先要根據醫院的情況，把握好行業財務內控管理政策，有目的性、針對性的對內控制度進行補充和完善，確保會計信息可以真實的反應財務管理狀況，避免財產損失現象的發生[5]。除此之外，醫院管理工作者要掌握內控制度建設的要點所在，制定優化的補償控制方案，及時發現內控管理工作中隱藏的問題，并增添管控制度條款，確保醫院財務內控管理工作在掌控范圍中，消除風險隱患，增強醫院的風險抵抗、預防能力，加快醫院的現代化發展步伐。
三、結語
醫院的醫療服務質量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯系，為了保障醫院經營和管理的穩定性，實現醫院的可持續發展，就必須要從根本上提高財務管理工作的重視程度，結合市場的發展狀況，對醫院財務內控制度進行改革完善，依靠健全的內控制度來使醫院各項財務工作向著規范化、系統化和標準化的方向發展。在實際建設財務內控制度的過程中，醫院應基于全面的角度，對各方面的要素、內容進行統一性的把控，確保內控制度建設的合理性和科學性，更好的指導財務管理工作的開展，創造更大的經濟效益。
醫保的管理制度3
醫保政策對應的財務制度是指用于管理醫保基金的財務規定和制度。醫保基金作為醫療保險機構的重要資金來源，財務制度的建立和執行對于確保醫保基金的安全、規范使用具有重要意義。
1. 醫保基金收入與支出核算制度：規定醫保基金的收入來源和支出范圍，確保財務數據的完整、準確和可靠。
2. 醫保費用結算制度：規定醫保費用結算的方式、標準和程序，確保醫保基金的有效使用和費用的合理性。
3. 醫保基金使用預算制度：規定醫保基金的年度預算制定和執行程序，明確各項費用的預算額度和使用范圍，以保證醫保基金的合理運用。
4. 醫保基金監管制度：規定醫保基金的監督和管理措施，包括財務審計、內部控制、風險管理等方面的'規定，確保醫保基金的安全和有效使用。
5. 醫保基金風險防控制度：規定醫保基金管理過程中的風險預警、風險評估和防范措施，以防止醫保基金的損失和浪費。
6. 醫保基金資產管理制度：規定對醫保基金投資和資產管理的要求，確保醫保基金的資產安全、流動性和收益性。
7. 醫保基金財務報告制度：規定醫保基金的財務報告編制和披露要求，確保財務信息的透明和可比性。
醫保的管理制度4
醫療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：
1.采購管理：醫療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的法律法規、標準和要求。根據醫保政策的要求，醫療機構應優先采購具備資質和符合質量標準的藥品和設備，以提供安全有效的醫療服務。同時，醫療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產品進行績效考核。
2.存儲管理：醫療機構應對藥品和設備實行分類存放和統一管理。根據醫保政策的.要求，醫療機構應制定藥品和設備的存儲規范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫療操作規程和政策要求。醫療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫護人員進行相關培訓。醫療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4.報廢管理：醫療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫保經費的浪費。
醫保的管理制度5
1、為加強定點零售藥店的管理，規范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關法律法規，并在主管部門的領導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關要求開展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優質高效的服務。
3、嚴格按照有關規定規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網絡安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。
8、基本醫療保險藥品銷售管理規定：
（1）在為參保人員提供配藥服務時，應核驗其醫療保險證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買服務時，接收的應是由定點醫療機構執業醫師或助理執業醫師開具并簽名的外配處方，處方經在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據處方正確調配、銷售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷售，必要時，經處方醫師更正或重新簽字后，方可調配、銷售；外配處方應保存2年以上備查。
（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據病情進行選購調配。 ①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關規定，嚴格掌握配藥量，；對有
限制使用范圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用范圍的有關規定調配、銷售；②參保人員選購非處方藥時，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱、規格、數量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應提醒參保人員使用非處方藥的'注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
（4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經系統并發癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內）；冠心病；肺結核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應遵守衛生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
醫保的管理制度6
一、指導思想
以人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹“保基本、強基層、建機制”的醫改思路，堅持公立醫院的公益性，探索醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制的綜合改革，實現政事分開、管辦分開、醫藥分開。
堅持所有權和經營權分離的原則。建立理事會領導下的院長負責制的法人治理結構和以政府投入為主體的多渠道籌資辦醫體系。
堅持責權利相一致的原則。建立完善醫院成本核算、收入分配、績效管理、職稱競聘等監督、管理機制，落實醫院經營管理自，強化經營管理責任，做到多勞多得、優績優酬，充分調動醫務人員積極性，努力提高醫療服務質量和水平。
堅持醫藥分開的原則。建立完善醫藥招標采購制度和監督管理機制，降低醫療服務成本和費用，建立完善預防和懲治醫藥衛生行業腐敗長效機制。
堅持惠民便民的原則。緊緊圍繞有效解決群眾看病難、看病貴問題，實施一系列看得清、見效快的惠民便民服務措施，讓人民群眾真正獲得醫改帶來的實惠。
二、工作目標
通過改革，將市第一醫院建設成為我市醫療服務中心和區域醫療服務頭的三級醫院，床位編制800張，人員按核定床位數1:1.4比例核定人員編制。并逐步建立符合我市市情、科學規范的縣級公立醫院體制、機制；達到公益明確、布局合理、規模適當、結構優化、功能完善、富有效率。
通過改革，使市第一醫院的醫療資源得到充分利用，廣大干部職工潛能得到充分發揮；醫療服務質量、能力和水平得到進一步提高，承擔我市城鄉居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置，并承擔一定教學、科研和人才培養等工作，使人民群眾常見病、多發病、危急重癥的診治在區域內能夠得到基本解決，逐步降低向上一級醫院的轉診率，實現百姓“大病不出市”；同時就醫感受大為改善，對醫院醫療服務滿意度大為提高。
三、主要任務
(一)改革管理體制
1．建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構。建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制。堅持政府主導的原則，市政府作為公立醫院出資人對市第一醫院建設和發展承擔主要責任。成立由分管副市長為理事長、發改、衛生、財政、勞動和社會保障、編辦、人事、藥監、物價等部門負責人和醫療機構代表為成員的理事會，理事會日常辦事機構掛靠市衛生局。理事會要制定組織章程，明確理事會職責、構成、會議制度，理事的職責、產生方式和任期，以及院長及醫院管理層、監事會或職工代表大會等的職責，構建公立醫院決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。
以理事會為代表的決策層，行使市第一醫院的功能定位、發展規劃、重大投資、重大事項、大額資金使用、院長選聘及醫院管理層薪酬制定，以及預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管等職權。
以醫院院長為代表的醫院管理層，負責執行、落實理事會的各項決策，實行理事會領導下的院長負責制，全面落實醫院獨立法人地位，保障院長經營管理自。具體管理醫院的'醫、教、研、人、財、物等工作。副院長由院長提名并報理事會批準，按干部管理權限辦理任免。醫院內設的職能部門和科室負責人任免以及人員聘用和內部收入分配由醫院領導班子集體討論決定，報衛生局審查備案。對醫院重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項，由醫院領導班子集體討論，并按管理權限和規定程序報批、執行。
以監事會(或職工代表大會)為代表的監督層，負責對院長及院領導班子履職情況的監督，積極推行院務公開，推進民主管理。
2．建立院長選拔聘任制度。院長由理事會提名，按干部任免程序考察任命。探索由理事會采取公開選聘的辦法，公開選拔聘用院長。實行院長任期聘用制，每屆任期5年。實行院長任期目標管理，建立院長目標考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，不予續聘或提前解聘。完善醫院院長收入分配激勵機制和約束機制。加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。
3．改革人事管理。落實醫院用人自，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。一是改革人員招聘工作，提高招聘效率。按規定的人員配備標準配齊醫院工作人員，根據事業單位公開招聘有關規定和醫療衛生行業、崗位特殊性，衛生、人事行政部門在編制和崗位限額內，采取更為簡捷有效的辦法招聘醫療衛生專業技術人員。堅持信息、過程、結果公開和權責一致的原則，嚴格程序，規范運作，在監察等監督部門指導監督下，可由衛生主管部門和市第一醫院具體組織實施，人事部門負責招聘方案審核，擬聘人選公示、人員聘用核準，編制部門負責辦理核編手續。二是加快引進人才。引進本科以上學歷，副高以上職稱，或本省相關專業學科委員以上、符合年齡結構的臨床各學科帶頭人。引進人才由醫院提出計劃，經衛生局審核后制定引進方案，上報市編委研究批準，依照市委、市政府《關于引進高層次人才若干規定》（委發xx號）文件精神，落實優惠待遇；三是合理設置高、中、初級專業技術崗位，按照崗位設置管理規定，全面建立崗位管理和人員聘任制度。積極推行按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，實行全員聘任制，合同管理。打破專業職務終身制，變身份管理為崗位管理。同時提高高級職數的結構比例。崗位設置報衛生主管部門同意后，報人事部門審核。并視專業人員資格或崗位變動，每年進行一次調整，建立一支穩定的以醫療服務相適應的衛技人員隊伍。
4．建立健全績效考核體系。實施績效工資改革。根據市政府[]34號專題會議紀要精神，醫院績效工資改革按有關政策實施，進入軌道。在職在編人員單位負擔的社保基金由財政予以專項補助，列入財政預算管理，原有床位補貼取消。退休人員退休金由市機關社保管理中心直接發放給個人。醫院自聘合同制衛技人員，在全院總數沒有超過核定編制內，其社保基金也列入市財政預算。建立健全以公益性為核心，以醫療質量、工作績效和社會滿意度為主要指標的績效考核辦法，對醫院進行目標考核，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，并向重點崗位、業務骨干、臨床一線、貢獻較大的專業人員傾斜，形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。人事、財政、衛生部門依據醫院上年度津貼補貼的實際發放水平、自有資金情況和經費來源情況，以及改革性補貼所需資金等因素，下達市第一醫院年度績效工資總量，扣除基礎性績效工資總額后，其余用于獎勵性績效工資的發放。同時將基礎性績效工資與獎勵性績效工資的比例由7:3調整為5:5。通過提高收入，調動醫務人員工作積極性。
(二)開展重大機制改革
1．開展補償機制改革。逐步改革以藥補醫機制，實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。市第一醫院逐年降低藥品加成率，直至取消藥品加成。對醫院由此減少的合理收入，通過合理調整醫療服務項目和價格、探索基本醫療保障收付費制度改革、完善政府衛生投入政策等多種途徑予以補償，補償方式及金額由市第一醫院提出，報財政、衛生核定，市財政預算內列支。
對醫院的基本建設和設備購置等發展建設支出，經發展改革、財政、衛生等有關部門論證批準后，建立政府專項補助資金項目庫，根據輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金，按市政府xx號專題會議紀要落實經費。
對公立醫院承擔的公共衛生任務，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，給予專項補助。對無主病人救治費用經民政、公安部門審核后按實際發生額，報市財政予以補助。
扶持醫院重點學科建設發展。力爭到“十二五”末，醫院外科、婦科、兒科等重點學科其技術達到三級醫院水平。主要在人才等方面予以重點扶持，由政府安排專項資金。
2．合理調整醫療服務價格。充分利用上級賦予的試點縣級人民政府調整醫療服務價格的權限，在規范收費的基礎上，按照總量控制，結構調整的原則，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格，合理優化醫院收入結構。
3．實行基本醫療保障付費方式改革。積極推進按病種付費方式，努力擴大按病種付費的病種數量并增加其對住院患者的覆蓋面。探索實行按總額預付、人頭付費、按服務項目付費等其他支付方式改革，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度，xx年開展按病種付費不少于12個病種（組），以后逐年增加病種（組）數。落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；建立并逐步完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在此基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制。積極推動建立基本醫療保險經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。
(三)提升醫院服務能力
按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強市第一醫院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。
1．加強科室能力建設。在加強標準化建設的基礎上，按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強醫院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。加強內科、外科、婦產科、兒科、重癥醫學科、手術室、血液透析室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預防保健科等基本科室能力建設，做到人員、技術和管理三配套，使群眾常見病、多發病、危急重癥的診治在區域能夠得到基本解決，逐步降低向上級醫院的轉診率，減輕群眾轉診負擔。加強急診科建設，提高危重癥救治能力，建立完善院前急救體系，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。加強醫院中醫科能力建設，提高中醫藥服務能力和水平，按標準設置中醫床位及配備相適應中醫藥衛生人員。
2．提高醫院精細化管理水平。開展管理干部專業化培訓，提高醫院管理團隊整體水平。醫院院長參加省級三級醫院培訓，副院長、職能科室負責人參加設區市三級醫院培訓。以推行醫院成本核算為切入點，建立健全公立醫院經濟運行和財務管理制度，建立醫院總會計師制度，實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規使用”的預算管理辦法，加強醫院成本核算與控制，控制和降低醫療服務運行成本，提高醫院效益和效率。依托信息系統建立醫療、財務、費用、績效考核動態監管機制，提高管理效率和科學水平。
3．加強衛生專業技術人才隊伍建設。進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，積極培養本市內學科帶頭人，加強醫療、護理、影像、檢驗、藥學、病理等衛生技術人員培養，加強醫療業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養計劃，每年選拔不少于3名的骨干力量，到三級醫院學習進修，同時發揮老醫療骨干傳、幫、帶作用，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力；鼓勵和引導三級醫院退休醫療技術人員到我市工作。
4．加強醫院醫療服務安全質量監管。開展“以病人為中心、以保障安全、提升質量、改善服務、提高效率”為主題的創建優質醫院活動。建立健全醫療質量安全控制評價體系，加強人員、醫療技術和質量安全管理，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。每年1—2次邀請上級專業機構對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導。結合衛生部“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”“抗菌藥物專項整治活動”及醫院評價等專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量。推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認，xx年實施臨床路徑管理的病種數不少于20個。控制和規范醫療技術準入，積極推廣適宜醫療技術，推進合理檢查、合理診療，合理控制醫藥費用增長，藥品收入占醫藥收入比重不超過47%，醫療費用年增長幅度控制在省下達的目標以內。
5．加強信息化建設。建立與區域衛生信息系統銜接的，以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡。規范社保卡“一卡通”流程，拓展醫院信息系統業務功能，重點推進預約掛號、雙向轉診、醫學影像、門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務管理、醫保結算等信息系統建設。加強遠程醫學信息支持系統建設，實現與三級醫院遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
(四)建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制
1．健全雙向轉診機制。貫徹落實省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制實施意見的通知》，開展縣級醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、上級醫院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫療管理制度和雙向轉診機制。勞動保障和衛生行政部門要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。
2．建立縣鄉醫療服務聯合體。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支持指導。探索通過開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮中心衛生院建立醫療服務聯合體，提高中心衛生院醫療服務輻射能力，帶動周邊衛生院發展。同時，加強對其他鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的技術幫扶和指導，促進人員、技術、管理等醫療資源向下流動，提升基層醫療衛生機構技術水平，充分發揮農村三級醫療衛生服務網絡的整體功能。
3．開展醫療服務對口幫扶支援。深化城市三級醫院對縣級醫院的對口支援，推進廈門大學附屬中山醫院對口支援市第一醫院，促進醫院管理、醫療技術、重點專科、教學科研等方面的發展。深化市第一醫院幫扶鄉鎮衛生院工作，繼續實施“千名醫師幫扶基層醫療衛生機構”辦實事項目，采取合作、團隊支援等方式，提高縣級醫院和鄉鎮衛生院的管理和服務能力。鼓勵采取合作、托管、組建醫療聯合體等多種方式，建立長期穩定的分工協作關系。
(五)完善惠民便民措施
1．推行預約診療服務。通過實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式開展預約診療，社區轉診預約的優先診治。xx年，預約占門診就診量的比例達到20％；本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%，節約患者就診時間。
2．優化醫院門急診環境和流程。著力改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務和志愿者醫院服務。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。
3．推廣優質護理服務。增加臨床護士數量，爭取于xx年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數量不超過8個，逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。xx年醫院優質護理服務覆蓋30%以上的病房。
4．開展多種便民診療活動。全面推廣使用社保卡就診“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用；對統籌區域內的參保者只收取住院醫療費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。組織專家名醫下基層活動，開展義診、咨詢、健康講座，將優質醫療資源送到基層。
(六)建立完善醫院監管機制
1．實行衛生行政行業監管。加強衛生行政部門的行業監管職能，建立健全醫療服務監管機制，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。
2．加強醫院運行監管。衛生行政部門加強對醫院功能定位和發展規劃的監管，加強大型醫用設備配置管理。控制醫院特需服務規模，醫院提供特需服務的床位比例不超過全部醫療服務的10%。建立公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立公立醫院綜合評價考核指標體系，對醫院運行情況進行科學的量化考核。
3．加強醫德醫風建設。完善醫德考核制度，建立完善防范和治理醫藥衛生行業腐敗長效機制，建立投訴處罰制度，規范醫務人員執業行為。
4．建立院務公開和服務滿意度調查機制。落實院務公開的領導和組織實施工作，建立醫療服務行為公示制度。建立以服務滿意度調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，同時充分發揮社會各方面對醫院的監督作用，接受社會監督。
5．充分發揮第三方調解功能。完善“五位一體”的醫患糾紛調處機制，將醫患糾紛的解決首先交由市醫患糾紛調解中心，保障院內的正常醫療秩序。積極發展醫療意外保險和醫療責任保險,將風險適當轉移。配合公安部門嚴厲打擊“醫鬧”行為。
四、工作步驟
(一)調查摸底，學習考察階段（xx年10月～12月）
學習文件，宣傳動員；組織相關部門對市第一醫院基本藥物使用、業務收入、財務狀況、人員編制、財政投入、資產負責、服務價格、運行成本等進行全面摸底調查，分析測算，為全面改革提供詳實科學的依據。
(二)方案制定、征求意見和送審報批階段（xx年12月～20xx年1月）
由醫改辦牽頭，研究制定市第一醫院綜合改革工作方案；征求相關部門意見提請市委、市政府審核批準。
(三)組織實施階段（20xx年月～20xx年9月）
成立理事會，制定、出臺相配套的政策、文件，并積極組織實施。
(四)總結階段（20xx年10月～20xx年12月）。對試點工作進行全面總結。
五、保障措施
(一)加強組織領導。市政府成立縣級公立醫院改革試點工作領導小組，領導小組由市長任組長，分管衛生副市長任副組長，衛生、發改、財政、人事、勞動、編辦、藥監、物價等部門為成員，統籌協調、指導縣級公立醫院改革試點工作。領導小組下設辦公室，掛靠衛生局。同時建立聯席會議制度，定期召開聯席會議，研究解決實施過程中存在的問題。
(二)強化財力保障。衛生、財政等部門要認真測算縣級醫院綜合改革的經費預算，制定切實可行的縣級醫院綜合改革財政補助方案。市財政按照補助方案按時足額撥付到位，保證綜合改革的順利進行。要加強政府補助經費的使用監管，提高資金使用效益。
醫保的管理制度7
隨著我國醫療體制改革的深入發展，定點藥店隨之產生。設置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優惠，定點藥店讓參與醫療保險的社會人員享有更加方便的自我醫療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會費用的支出。另一方面，定點設置保證了銷售藥品的質量，有利于規范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現階段某些定點藥店的實際運行現狀來說，還存在許多問題有待解決。
1定點藥店管理存在的問題分析
1.1藥店監管存在疏忽
定點藥店的選定，需要通過嚴格的準入政策。醫保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規模藥店相互競爭，比較之后由相關政府確定。但是實際上許多地區并沒有按照政策嚴格執行，造成小范圍內定點藥店十分密集，大范圍內沒有定點藥店可定的現象，有些定點藥店的規模甚至遠遠達不到相關標準。這些現象都說明監管部門工作存在不足。首先是對藥店的準入審批不嚴，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規操作，危害社會與人民。
1.2藥店內部管理不善
定點藥店內部經營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫保結算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫保目錄以外的藥品，讓患者進行醫保卡刷卡結算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴重的違規操作。
定點藥店另一重要問題集中在藥店營業人員的構成上，相關管理辦法明確規定，醫保定點藥店在營業時間內至少有一名藥師在崗。但是大多數定點醫院聘請的藥師數量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規模的藥店運營。還有部分較小的定點醫保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關營業人員進行簡單的藥學培訓就上崗。藥店內沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫療事故發生。
1.3參保人購藥過程中存在的問題
醫保卡僅限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫保卡以及保險證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫保卡，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。
2完善定點藥店管理政策構思
2.1完善并嚴格執行定點藥店準入制度
隨著國家經濟水平的提高，藥品零售業的高速發展，符合醫保定點藥店開設條件的藥店越來越多，相關部門應該進一步改善和完善定點藥店的準入制度，提高相關準入標準，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務協議，明確約定服務內容、服務藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規定。相關部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關的藥店，要及時淘汰。保證區域內的'定點藥店按照相關規范運行，杜絕不合格的藥店進入醫保定點藥店的隊伍。
2.2制定系統的醫保藥店行為規范準則
目前醫保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監管，而定點藥店對于有關部門的監管存在一定的抵觸情緒，對有關部門頒布的一些規定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務質量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關部門沒有制定系統的行為規范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫保部門必須建立定點藥店服務考核體系，規范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務質量。
2.3加強執業藥師的培訓
定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫療風險，而藥店執業藥師的作用至關重要。執業藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業合理的意見，避免盲目性購藥。醫保部門還應該強制要求定點藥店配備與其經營規格相符合的執業藥師人數，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經營時段執業藥師不到崗、缺崗現象，采取嚴厲處罰措施，嚴重的可以取消其定點藥店資格。
2.4加強對購買藥物的參保人的監督
針對參保人濫用醫保卡的現象，醫保定點藥店應該做好相應管理工作，做好相關法律法規宣傳工作，使參保人自覺規范醫保卡使用。應規定參保人使用特制的醫保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規現象進行舉報。
醫保定點藥店管理的好壞，影響到醫療改革的進程，許多醫療事故糾紛的源頭，就在于基礎管理工作沒有落實到位，許多基礎制度存在一定的漏洞，因此要嚴格規范制度，加大執行力度，保證定點藥店合規操作，促進醫改事業健康發展。
醫保的管理制度8
為了全面運用各種統計調查方法，系統、準確及時地反映醫院各項工作基本情況，開展統計分析，提供統計資料，為醫院科學決策提供信息服務，充分發揮統計監督作用，依據《中華人民共和國統計法》和《中華人民共和國統計法實施條例》等法律法規，制定本制度。
第一條統計報表是按國家或主管部門統一規定的表式，統一的指標項目，統一的報送時間，自下而上逐級定期提供基本統計資料的調查方式方法。統計報表具有統一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統計報表，是由國家統計報表、業務部門統計報表、地方主管部門統計報表和內部統計報表組成。
第二條 統計信息網的構成
1.綜合統計：包括上級各種統計報表要求的。
2.專業統計：包括醫務、護理、藥劑、院感、醫保、財務等統計。
3.基層統計，包括各科室的統計報表和各單位的原始記錄。
第三條 統計人員要求
1.各部門應安排素質好，責任心強的員工，擔任專職或兼職統計人員，統計人員應按照《統計法》的要求，認真負責的搞好各項統計工作并加強學習，參加培訓，不斷提高自身的業務水平。
2.統計人員享有所轄范圍內的統計調查權，統計報告權及統計監督權，被調查部門和人員應積極協助統計人員工作，及時提供真實可靠的資料和情況。
3.各部門統計人員要保持相對穩定，以保證統計工作的正常進行和連續性。
第四條 統計報表和統計臺賬
1.統計報表是各部門通過統計數字向上級機關報告本部門，在業務、經濟等方面工作情況的主要形式，各級領導及統計人員都應重視統計報表的編制和報送，各部門領導對上報報表均要簽名以示負責。
2.上級主管部門布置醫院填報的統計調查表，由醫院相關部門統計人員及時準確的填制，并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業部門直接布置的有關專業部門的調查表，由相關專業部門按照上級要求填寫，同時抄送績效辦一份備案，保證醫院統計資料的統一性與完整性。
3.醫院內部的全面性統計調查表。其內容包括上級要求的項目，醫院領導所需要的系統性資料，以及有關部門所需的.重要數據，由醫院統計人員統一制定表格，統一編號，經院長審批后統一下達，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發統計調查表。
4.醫院統計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。
5.各部門務必按規定認真提供統計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準隨意修改統計資料；各級統計人員收到下級統計人員的統計資料后，及時進行審核，如發現問題及時責成有關統計人員予以核實和修正。
6.原始記錄是統計報表的基礎統計臺賬，是系統整理和積累統計資料的重要工具，統計人員要認真做好這兩項工作。
第五條 統計資料管理
1.所有統計資料均為內部文件限制，某些屬于機密甚至絕密性質，按醫院有關保密工作規定辦理，未經批準不得向無關人員泄露。
2.醫院統計資料使用分級管理辦法，各部門統計人員，負責管理上級報表原稿，各部門上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專業統計人員保管本專業統計資料。基層部門保管統計的資料，年終一次整理，上交所在統計部門人員集中保管。
3.對外公開發表統計數據，在醫院領導批準后，由醫院統計人員統一辦理。醫院各部門向上級部門匯報情況，在重要會議作報告或公開發表文章中所引用的統計數據，由提供資料人員，統計人員進行核實，保證統計數據的真實性和一致性。
4.關于統計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規定辦理。
第六條 統計人員職責
1.醫院統計人員的主要職責。
（1）全面組織醫院統計信息網，安排統計工作任務。
（2）及時準確，全面地報送上級布置的統計表及其他統計資料。
（3）組織落實統計基礎工作，檢查指導基層統計工作。
（4）開展統計分析和調查研究，適時的提出統計綜合分析和調查研究報告。
（5）統一管理各項基本統計資料，系統完整的整理各個時期的統計資料，定期公布各項技術經濟指標和經營指標完成情況。
2.各部門統計人員的主要職責。
（1）全面組織本專業系統內的統計。
（2）及時準確的向醫院統計人員及上級主管部門報送有關報表和其他統計資料。
（3）深入基層部門檢查原始統計和統計臺賬的登記質量，采取措施不斷改進本專業登記統計工作。
（4）認真分析本專業統計資料，總結成績，發現問題，提出改進措施，為主管領導提出分析報告，向醫院統計人員提供專業分析資料。
3.基層統計人員主要職責。
（1）審核匯總、統計原始記錄資料，及時報送各種統計報表及完成各項調查任務。
（2）認真分析各項統計資料，及時向主管部門負責人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會提供高質量數據。
（3）檢查原始記錄的真實情況，幫助指導有關人員填寫好原始記錄，做好統計臺賬登記工作。
醫保的管理制度9
醫療機構需要建立健全的財務監督制度，包括內部監督和外部監督等方面。根據醫保政策的要求，醫療機構應該建立內部監督機制，加強對財務管理的監督和控制。同時，醫療機構還需要接受外部監督，如審計機構對財務管理進行審計和評估。此外，醫療機構還需要及時上報財務數據和信息，以便相關部門監督和評估醫保政策的實施效果。
為了保證醫療機構業務的正常運行，醫療機構需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內容：
1.招聘管理：醫療機構應根據其實際需求，制定招聘計劃，并根據醫保政策的要求，優先錄用具有相關資質和經驗的醫生和護理人員。同時，醫療機構還需建立招聘程序，包括崗位發布、簡歷篩選、面試評估等環節，以確保招聘過程的公平性和透明度。
2.考核管理：醫療機構應制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的.表現和能力水平。醫保政策要求醫療機構提供質量和效益相符的醫療服務，因此考核標準應以此為基礎，對醫生和護士的臨床技術和護理質量進行評估。
3.培訓管理：醫療機構應定期組織各類培訓活動，提升員工的專業能力和服務質量。這包括內部培訓、外部培訓和跨部門培訓等形式。培訓內容可涵蓋醫保政策的相關知識和要求，以及新的醫療技術、臨床指南等。醫療機構還應建立培訓檔案，記錄員工參加培訓的情況和相關證明。
4.激勵機制：醫療機構需要建立合理的激勵機制，激勵醫護人員積極參與醫保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫療機構可以根據業績和貢獻程度，對醫護人員進行相應的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責任心。
醫保的管理制度10
一、醫保基金財務監督機制的現狀及存在問題
我國醫保基金的監督管理模式是由社保部門主導管理，而財政部門與審計機關對基金的使用情況進行監督。依照目前醫保基金財務監督的整體狀況來看，財務監督的現行機制在許多方面都存在著問題。
1.外部財務監督的主體之間責任劃分不明確
例如，財政部門與審計機關都有對由政府撥入的有專門用途的醫保基金有監督權。當各監督的主體在某些監督的職責上有一定的同一性、相同或者相近時，就會造成各財務監督的主體之間在開展監督工作時出現重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監督的效能。另一方面，而內部財務監督的主體面臨著監督的困境。醫保基金管理機構領導人的雙重身份決定了醫保基金內部財務監督的`復雜性。當機構內部的利益和社會的利益發生沖突時，從經濟人的角度出發，內部財務監督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個社會的利益，因此，其監督的公正性與獨立性將難以維持。
2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大
目前，基金收繳的手段呈現多樣化，收繳過程中涉及到的部門與環節繁多。基金的收、支、管的工作流程不夠順暢，部門之間的信息共享不足與傳輸的不及時導致醫保基金管理難度變大。
3.相關的法規制度不完善，內部控制制度不健全
由于財務監督缺乏專門的法律或法規，從而不能對醫保基金財務監督主體的職責作出相應的規范。另外，相關法律中涉及的關于財務監督方面的規定不夠系統或全面，這使得財務的監督工作缺乏一個有力的法律保障。另一方面，內部財務監督的制度并不完善，導致內部財務的監控乏力。醫保基金管理機構對員工本來的要求是盡職盡責、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會創造價值。但由于缺乏對員工有效的監督機制，導致了部分員工在工作中的渙散和不思進取。同時，也降低了機構的辦事效率。
二、醫療保險基金財務監督的控制策略
1.加強基本醫保基金的監管工作
基本醫保基金作為員工的保命錢，不僅涉及的數額巨大，而且影響甚廣，其運轉成敗與否，關系到醫保事業的前途及命運，更重要的是其關系到廣大勞動者的切身利益，所以，必須加強醫保基金的管理與監督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫保制度的成敗尤為重要。
2.完善醫保信息系統的建設
醫保信息系統是醫療保險工作開展前提與基礎，一方面它能對諸如個人賬戶的管理、醫療費用的控制等業務實施科學、規范、嚴謹、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數據的安全性得到很大的提高。再者，由于醫保所涉及的部門、學科、層次相當多，對于這些大量的復雜信息，必須通過醫保信息系統的建設和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫保工作順暢進行。
3.切實地重視財務監督工作，加強醫療保險內部財務監督機構與隊伍的能力建設
首先，要增強財務監督機構與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫保內部的控制制度。應當崗位分工明確，目標責任落實，并建立績效目標考核制度。每年根據評比的結果確定業績的優劣，讓醫保機構的內部管理更加合理、規范。
4.建立和完善行政監管體系，對醫保基金實行再監督
財政、審計以及勞動保障等國家行政機關需根據社會保險的法律、法規以及部門權限，分別對醫療保險基金的收入和支出情況進行監督與檢查，建立和完善相應的監管和制約機制。
醫保的管理制度11
一、農村藥品“兩網”建設的現狀
藥品供應網按照“市場主導，政府引導，政策扶持，法律規范"和改革醫藥管理體制，促進醫藥分開的原則，扎實推進。截至目前，全市藥品批發企業發展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設在鄉鎮的藥店176家，自然村212家，鄉村藥店占全市藥店總數的65％。藥品供應網呈現出以下特點：一是渠道規范，藥價降低，農民得到實惠。引導通過GSP認證的藥品批發、零售連鎖企業實行內部直接配送，按照農村藥店開辦政策標準，擴大藥品零售供應網點。農村藥店由實施“兩網"建設前的3家，擴大到現在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農村群眾購藥治病需求。市場份額隨之擴大，藥價不斷降低，鄉鎮衛生院代購分發一統農村藥品市場供應的格局被打破，農民得到了實惠。二是招商引資，加強培訓，提高從業人員素質。按照我市招商引資政策和藥品監管的法律法規，引導有資金實力和管理規范的企業、個人，來我市投資開辦藥品批發零售企業，鼓勵企業內部直接配送和連鎖經營。同時采取聯合辦學，開辦藥學專業函授班等形式，為發展農村藥店、提高農村藥品供應網絡建設水平儲備人才。三是加強監管，保證了藥品質量。食品藥品監管部門不斷加大對新開辦企業的監督檢查力度，強化GSP質量認證和認證后的跟蹤監督檢查。目前全市有53％的鄉村藥店，通過了GSP質量認證檢查。另外還通過規范鄉鎮衛生院藥品代購分發行為，擴大其分發覆蓋面形式等，促進了藥品供應網絡建設。農民就醫狀況明顯改善、醫藥費用負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。
農村藥品監督網建設，目前全市已發展藥品監督員71人，鄉鎮協管員222人，村級信息員5377人，實現了“縣有監督員、鄉有協管員、村有信息員”的工作要求，一個縣級監管為主、鄉級協助、村級報告的三級農村藥品監管網絡格局全面形成。我市藥品監督網建立運行以來呈現出以下特點：一是政府重視。各縣區政府均以縣編辦或縣(區)政府辦公室名義對藥品監督網建設工作行文，無論是設立監管站還是設立食品藥品監管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉鎮政府管理，業務上受縣級食品藥品監管局指導，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構基本建立。全市有71個鄉鎮辦設立了食品藥品監管機構，有辦公場所和必要的辦公設施，掛靠在相關部門合署辦公，不斷強化對農村衛生室規范用藥的分類管理和動態管理。三是落實了監管責任。實施目標管理考核，加強了食品藥品協管員和農村信息員的專業知識培訓和業務指導。
二、“兩網"建設的難點和問題
(一)藥品供應網絡方面。一是農村群眾居住分散，經濟基礎薄弱，消費水平低，有的網點建得起但立不住，偏僻行政村建不了網點。二是部分鄉村網點購貨渠道比較亂。三是部分網點購進藥品驗收記錄執行不到位，各種檔案不健全。四是部分網點管理意識比較差，過期藥品(醫療器械)不同程度存在。
(二)藥品監督網絡方面。一是各縣建立的縣鄉村三級藥品監督網絡，鄉鎮藥品協管員有的來自計生部門、有的來自婦聯、衛生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經費無保障。我市各級財政均無“兩網”建設專項資金，監督員、協管員和信息員的工作經費和補貼無法落實。各縣區在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調動其工作積極性，食品藥品監管部門雖然落實了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監管部門在經費十分緊張的情況下，拿出部分財力、經費對監督員、協管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經不起時間考驗不能堅持。三是專業素質較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監督積極性。目前通過縣、鄉鎮、村監督網絡發現并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網"查處的.假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的縣為零。四是鄉村藥店不能納入新農合購藥報銷范圍，制約了發展。目前，管理規范、通過了GSP質量認證的藥店還不能納入新農合定點購藥報銷范圍，新農合定點報銷范圍只限在衛生部門指定的衛生醫療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態勢。有的藥店即使微利經營也難以維系，市場調節作用發揮不明顯，群眾不能購買質優價廉藥品，農村群眾對此呼聲較大。
三、加快“兩網"建設的建議
確保廣大農村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實科學發展觀的具體體現，是建設社會主義新農村、構建和諧社會的重要組成部分。我市農村藥品“兩網"建設，應按照國務院的統一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進。
（一）深化體制改革，建立完善農村藥品“兩網”組織體系。結合鄉鎮政府機構改革，在全市各縣區統一建立鄉鎮食品藥品監督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設備。探索建立有人事、編辦、勞動和社會保障-、衛生、財政、食品藥品監管等部門共同參與的深化農村藥品“兩網”建設的管理機制，為“兩網"建設提供組織保證。
（二）健全農村藥品“兩網"建設的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網"建設“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網”建設工作經費和藥品監督員、協管員、信息員的補助經費，應列入地方財政預算。同時，進一步落實打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監督網長期發揮作用并保持隊伍的相對穩定，促進藥品市場秩序不斷規范，維護農村群眾用藥安全。
醫保的管理制度12
（一）機構管理
1．建立醫院醫保管理小組，由組長負責（組長副院長擔任），不定期召開會議，研究醫保工作。
2、設立醫院醫保辦公室（以下簡稱“醫保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
3．貫徹落實柳州市政府有關醫保的政策、規定。
4．監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。
5．及時查處違反醫保制度、措施的人和事，并有相關記錄。
6、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。
（二）醫療管理制度
1．嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時，應扣留醫療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫院醫保辦，醫院醫保辦及時報告市醫保中心。
2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規范。
3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。
4．收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為；住院用藥必須符合醫保有關規定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情。
5．出院帶藥嚴格按規定執行。
（四）、患者基本信息、醫療項目及費用錄入管理制度。
①患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫保卡號、住院號、診斷、科別、門診醫師、入院時間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關手續，避免一人多號或一號多人的情況發生。
②患者入院后，各類醫療文件的書寫由醫護人員按規定按時完成；由護士核對、錄入并執行醫囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責人責任。
③實行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。
④醫院醫保辦每月檢查患者基本信息、醫療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規定處罰并追究科室負責人責任。
（三）藥房管理制度
1．嚴格執行國家發改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區集中采購價格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫用材料價格，接受監督。
3．確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
（四）財務管理制度
1．認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。
2．配備專人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。
3．新增醫療項目及時以書面形式向市醫保中心上報。
4．嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。
5．對收費操作上發現的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。
6．參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。
（五）信息管理制度
1．當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知醫保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫保中心查詢。
2．當醫保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知醫保辦公室，由醫保辦公室人員來查對，確保結算正確，如在查對過程中發現問題，及時向醫保中心查詢。
3．信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查服務器，確保醫保系統的運行。
4、嚴格執行《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》。
二、醫院醫保工作制度及管理措施
（一）、醫保工作制度
1、認真貫徹執行柳州市政府及柳州市社會和勞動保障局頒布的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
2、在副院長的領導下，認真遵守與柳州市醫療保險管理中心簽訂的《醫療定點機構服務協議書》各項規定，嚴格按照協議要求開展。
醫療保險管理工作。
3、嚴格按照《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
（二）、基本醫療保險管理措施
1、嚴格執行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
3、在診治、記賬時必須核對病歷和醫保卡，不得將非醫保人員的醫療費記入醫保人員。
4、應進行非醫保支付病種的識別，發現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫保卡就診應及時通知醫院醫保辦。
5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經參保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。
6、醫保目錄內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。
7、嚴格執行醫療質量終結檢查制度。
8、按時向醫保中心上傳結算數據，及時結回醫保基金應支付的'醫療費用，做到申報及時、數據準確。
9、保證醫保網絡系統運行正常，數據安全。
（三）基本醫療保險就醫管理措施
1、基本醫療保險門診就醫管理措施
（1）對前來就醫的患者，接診醫生要詢問是不是醫保病人，如果是醫保病人要核對病歷和就醫者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的病歷就醫或未履行代開藥審批手續的就診者代取藥，并對來人進行耐心的解釋。如醫務人員未經核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發生的醫療費用由開方醫生承擔。
（2）門診醫師在接診醫保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫保專用病歷。
（3）嚴格執行首問、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
（4）要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。
（5）堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
（6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《廣西壯族自治區職工基本醫療保險及工傷保險藥品目錄》中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
（7）對門診持《慢病卡》的病人，嚴格按慢病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。
（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。
（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
（10）嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
2、基本醫療保險住院管理措施
（1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門診醫生應在《病歷本》上簡要寫明病史、體征及處置后開《入院通知單》，住院辦理處憑《入院通知單》查驗住院患者與《病歷本》是否相符，確認無誤后方可辦理微機住院登記。同時依據醫保規定收取住院押金。（離休干部住院，憑有離休干部標識的《病歷本》和《醫療卡》可免收住院押金）。
（2）、參保人員入院后，病房醫護人員應核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。
（3）、實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
（4）、住院期間醫保病歷本必須交醫院管理，醫療卡患者隨身攜帶。
（5）、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。
（6）、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
（7）、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務，要征得醫保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
（8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經查實有掛床、空床住院的，按醫保有關規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。
3、基本醫療保險門診慢病管理措施
醫生接診持門診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無誤后，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進行治療，嚴格按照醫保規定慢病病種用藥范圍內，基本醫療保險用藥規定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種。
輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內的藥品，合理施治，一病一處方。
4、特檢特治審批管理措施
醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準，送醫院醫保辦審批后，報市醫保中心審批后方可進行。
5、轉院轉診管理措施
（1）凡遇：
①經本院多方會診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；
②因本院條件所限無法開展進一步治療的病人；
③危、急、重癥病人必需轉院搶救的；
④醫院無條件治療的專科疾病病人。
經治醫師提出建議，主治醫師報告，經科主任審批同意后辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專科或三級綜合（中醫）醫院。
（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。
6、醫療保險使用自費藥品及項目的管理措施
凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的自費藥品及診治項目：
（1）屬門診治療確需的自費藥品，應征得參保人員同意后開具，并在該藥前標明“自費”。
（2）屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。
（3）屬特殊人群（我廠主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用自費藥品、診治項目的應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》后，再由主治醫師以上職稱醫師提出申請，科主任簽字，報醫院醫保辦審批同意，送醫保中心審批同意后方可進行。
7、醫療保險管理處罰規定
（1）、有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用1—2倍罰款：
①處方書寫不符合《處方管理辦法》規定的；
②提供的門診或住院清單不符合醫保清單要求的；
③不嚴格執行醫保有關規定，超醫保藥品目錄范圍以及超出醫保政策規定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；
④檢查、治療、用藥等與病情不符的；
⑤對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用的；
⑥將可以記賬的醫保范圍內項目由參保患者自費，或將不可以記賬的醫保范圍內項目記賬等；
⑦未遵守轉院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；
⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規范等引起的錄入數據與實際費用不相符的。
（2）、有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用2—3倍罰款，并視情節輕重給予當事人行政處分：
①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險門診醫療待遇，造成基本醫療保險基金損失的；
②處方藥物書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符，發生以藥換藥、以藥易物等行為的；
③不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；
④將不符合醫保支付范圍的疾病進行醫保記帳支付的；
⑤掛床住院的
⑥分解住院記賬：未遵守7日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；
⑦病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的；
⑧違反物價政策，不按柳州市物價部門規定的收費標準收費的；
（3）、下列行為屬重大違規，有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用3—5倍罰款，并視情節輕重給予當事人行政處分、給予科室負責人經濟處罰和行政處分：
①發現使用非本人醫保卡的人員享受基本醫療保險住院醫療待遇。
。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的；
③疾病診斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；
以上管理制度及管理措施，醫務人員必須嚴格遵守，依據《柳州市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》保證我院醫療保險工作正確順利進行。
三、醫院離休干部醫療管理措施
1、凡持離休干部特殊病歷手冊就診的離休干部，實行優先掛號（免收診療費）、優先就診、優先檢查、優先取藥，優先治療。
2、對行動不便的就診離休干部，醫院指定專人為離休干部掛號、陪送就診、檢查，辦理取藥。
3、離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫務人員管床，出院時由護理人員陪送辦理出院手續。
4、對因病臥床不起或行走不便的離休干部，應要求要送醫送藥上門服務。
5、因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時聯系轉診上級醫院。
四、醫保辦公室人員行為規范
（一）、職業道德規范：
1、語言文明，態度和藹，禮貌待人。
2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業務。
3、熟練掌握醫保政策，并能夠正確運用到工作中。
4、遵紀守法，廉潔辦公，接受監督和檢查。
（二）、行為規范：
1、不斷學習有關法律、法規及相關的業務知識，認真貫徹執行醫保相關文件中的規定及精神。
2、工作態度端正，注重工作效率及結果，做到優質服務，接受社會監督，公示監督電話。
3、嚴格按照醫保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。
4、嚴格執行院內的各項規章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務，解釋耐心。
5、保持辦公室環境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。
（三）、文明用語及服務禁語：
1、文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。
2、服務禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見找領導、下班了明天再來、為什么不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。
（四）、工作期間四不準：
1、不準在上班期間打私人電話，辦私事。
2、不準在上班時間看報、看小說，雜志。
3、不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關的事情。
4、不準對來訪患者態度比較蠻橫，有問不答。
（五）、處罰：
凡違反上述規定者給予批評及崗位扣分處罰。
醫保的管理制度13
一、計算機系統指定專人管理，任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質量工作職責，授予相關人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核，經審核符合規定由質管部相關人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業務人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經營方式或經營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實物確認相關信息后，方可進行收貨，系統錄入批號、數量等相關信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進行藥品質量驗收，對照藥品實物在系統采購記錄的基礎上再系統核對藥品的批號、生產日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據質量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統依據質量管理基礎數據及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統拒絕無質量管理基礎數據或無有效庫存數據支持的任何銷售。
十、系統不支持對原始銷售數據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業務人員填寫《采購退回通知單》，經質量部門負責人、財務部審核同意，簽字。系統確認采購退回通知單。
十二、系統對經營過程中發現的'質量有疑問的藥品進行控制。
十三、各崗位發現質量有疑問藥品，應當及時通知質量管理人員，質量管理人員及時鎖定藥品，進行質量查詢，經查詢如不屬于質量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統生成不合格記錄；
十四、系統對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄，并跟蹤處理結果。
醫保的管理制度14
1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，防止冒名頂替。
2、核對被保險人的資料后將病人的身份證明文件的復印件附在病歷中。
3、被保險人出院后其身份證明文件的.復印件應附在病歷中歸檔。
4、長時間住院參保病人階段結算重新入院，被保險人的身份證明文件的復印件可重新復印附在運行病歷中。
醫保的管理制度15
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點診所的經營管理工作，規范經營行為，更好的為全市參保人員提供優質完善的服務，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質量：
1、診所所經營的必須符合國家規定的中藥飲片質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經營（生產）資格的企業購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業務由相關采購、驗收人員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入診所的中藥飲片必須經質量驗收員驗收簽字后方可銷售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質量養護檢查關，質量養護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質量檢查，對發現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發現斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應及時。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好中藥飲片的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
五、做好帳務管理工作
嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的'專業知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，定期對員工進行職業道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經發現上述違規行為，則按違規行為發生額為基數，處以20%～100%的罰款。
八、其它規定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經發現上述違規行為，則按違規行為發生額為基數，處以20%～100%的罰款。
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