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醫保信息工作管理制度（通用14篇）
隨著社會不斷地進步，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的醫保信息工作管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫保信息工作管理制度 1
為加強對門診量、住院量、經營收入、成本支出等各項經營業務核算數據的管理，健全統計工作流程，提高統計工作質量與效率，做到精確化、標準化、規范化，制定本制度。
一、適用范圍
1.1本制度適用于院級(含醫院對外報表)、科級核算數據的統計、報送與管理。
二、職責
2.1各部門(科室)負責根據要求向統計室(經營部)統計員報送各種統計數據。統計數據要保證準確，必須以原始數據為準。
2.2統計員負責上報上級規定的各項統計報表;及時地收集匯總統計資料，包括門診、病房及各醫技科室的`原始資料，進行系統加工，整理分析，發布《醫院信息》;負責對醫院工作的現狀和發展作出科學的預測、預報;負責協助臨床科室建立健全各種原始登記，指導檢查統計質量，保證報表的準確性;及時完成院領導交辦的其它統計任務。
2.3電腦管理員負責采集工作量數據，包括門診工作量、住院工作量、醫技工作量、分類分科收入以及對比、同比分析;滿足科室提出的各類數據需求。
三、統計分類與內容
3.1人事行政統計
3.1.1全院在職員工人數，各部門、各類別員工人數;
3.1.2部門、科室負責人(含)以上重點崗位人員異動情況;
3.1.3專家級、業務骨干級人員異動情況，黨團員增減變動情況(根據需要);
3.1.4根據上級要求需要報送的其它數據。
3.2醫療統計
3.2.1全院醫療門診、住院統計報表;
3.2.2開展重大手術、新手術情況;
3.2.3醫療事故、醫療糾紛情況，死亡、疑難病例討論情況;
3.2.4擔任各種學術團體和各種學術雜志委員、編委人員情況;
3.2.5進修人員數，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫療隊情況;
3.2.6根據上級要求需要報送的'其它數據。
3.3教學、培訓、科研統計
3.3.1各類實習(培訓)人員實習情況;
3.3.2教學大綱、實習(培訓)教材編寫情況;
3.3.3各專業教學(培訓)講師情況;
3.3.4承擔科研課題的來源，計劃執行情況;
3.3.5申請專利項目，科技成果獲獎情況;
3.3.6論文、專著出版情況，成果轉讓，科技成果推廣情況;
3.3.7根據上級要求需要報送的其它數據。
3.4設備與物資統計
3.3.1設備統計包括教學設備、科研設備、醫療設備、一般設備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況、利用率及效益分析等。
3.3.2物資統計包括主要物資原料、低值易耗品和勞保用品的采購、消耗、庫存情況。
3.3.3根據上級要求需要報送的其它數據。
3.5基本建設統計
3.4.1房產總面積及分類增減變動使用情況;
3.4.2新開工項目投資計劃、計劃執行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況;
3.4.3根據上級要求需要報送的其它數據。
3.6財務統計
3.6.1醫院資金投資情況、經營收入情況;
3.6.2年度預決算、月報表;
3.6.3各項經費實際支出情況，成本核算情況;
3.6.4預算外資金來源、使用情況;
3.6.5固定資產增減變動情況;
3.6.6根據上級要求需要報送的其它數據。
四、醫療登記和統計
4.1醫院必須根據集團公司要求，建立健全醫療登記、統計制度。
4.2臨床科室應及時填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報《患者流動日報》、門診科室應準確填寫《門診登記》、醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。
4.3醫療質量統記，一般包括出入院人數、治愈率、床位使用率、床位周轉次數、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥等。
4.4統計員應每天到科室登記住院情況，在住院處將上一天的出院病歷收集后，交給病案管理員保管，并對欠費情況進行登記;統計員每天應將業務發生情況登記在《醫院業務公布欄》上。
4.5報表時間規定：
4.4.1統計日報表應于每日上午9：00報出(假日等特殊情況例外)。
4.4.2月報表于下月5日前報出。
4.4.3季報于下季度第一個月10日前報出。
4.4.4半年報于7月15日前報出。
4.4.5年報于下年1月20日前報出。
4.4.6全年統計匯編于下年第一季度報出。
4.4.7住院患者疾病分類年報于下年1月15日前報出。
4.4.8《醫院信息》由統計員每月12日前完成并發出。
五、附則
5.1統計人員要準確、及時、保質、保量完成各種統計任務。
5.2統計數字要保證全面、系統、精確、保密。
5.3各種醫療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。
5.4任何單位和個人對上級要求上報的統計報表不得虛報、漏報、瞞報。
醫保信息工作管理制度 2
1、醫院統計工作必須貫徹執行國家《統計法》
2、醫院統計人員必須保守醫院數據信息機密。
3、定時采集門診、療區及其他工作數據。
4、準確、按時進行數據計算機錄入，原始統計數據不允許擅自更改。
5、數據統計工作必須按：校對、校驗、審核、報出及歸檔程序進行。
6、定時、定期按統計口徑上報數據報表，不得延報、遲報。
7、如發現統計數據報表錯誤必須及時通報處理。
8、妥善保管原始統計數據資料。
9、統計室的原始票據廢棄紙紙需銷毀時按醫院票據銷毀程序、渠道辦理。
10、統計數據備份必須按期進行，備份介質異地分存。
11、計算機統計數據庫專人管理。
醫保信息工作管理制度 3
為了全面運用各種統計調查方法，系統、準確及時地反映醫院各項工作基本情況，開展統計分析，提供統計資料，為醫院科學決策提供信息服務，充分發揮統計監督作用，依據《中華人民共和國統計法》和《中華人民共和國統計法實施條例》等法律法規，制定本制度。
第一條統計報表是按國家或主管部門統一規定的表式，統一的指標項目，統一的報送時間，自下而上逐級定期提供基本統計資料的調查方式方法。統計報表具有統一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統計報表，是由國家統計報表、業務部門統計報表、地方主管部門統計報表和內部統計報表組成。
第二條 統計信息網的構成
1.綜合統計：包括上級各種統計報表要求的。
2.專業統計：包括醫務、護理、藥劑、院感、醫保、財務等統計。
3.基層統計，包括各科室的統計報表和各單位的原始記錄。
第三條 統計人員要求
1.各部門應安排素質好，責任心強的員工，擔任專職或兼職統計人員，統計人員應按照《統計法》的要求，認真負責的搞好各項統計工作并加強學習，參加培訓，不斷提高自身的業務水平。
2.統計人員享有所轄范圍內的統計調查權，統計報告權及統計監督權，被調查部門和人員應積極協助統計人員工作，及時提供真實可靠的`資料和情況。
3.各部門統計人員要保持相對穩定，以保證統計工作的正常進行和連續性。
第四條 統計報表和統計臺賬
1.統計報表是各部門通過統計數字向上級機關報告本部門，在業務、經濟等方面工作情況的主要形式，各級領導及統計人員都應重視統計報表的編制和報送，各部門領導對上報報表均要簽名以示負責。
2.上級主管部門布置醫院填報的統計調查表，由醫院相關部門統計人員及時準確的填制，并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業部門直接布置的有關專業部門的調查表，由相關專業部門按照上級要求填寫，同時抄送績效辦一份備案，保證醫院統計資料的統一性與完整性。
3.醫院內部的全面性統計調查表。其內容包括上級要求的項目，醫院領導所需要的系統性資料，以及有關部門所需的重要數據，由醫院統計人員統一制定表格，統一編號，經院長審批后統一下達，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發統計調查表。
4.醫院統計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。
5.各部門務必按規定認真提供統計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準隨意修改統計資料；各級統計人員收到下級統計人員的統計資料后，及時進行審核，如發現問題及時責成有關統計人員予以核實和修正。
6.原始記錄是統計報表的基礎統計臺賬，是系統整理和積累統計資料的重要工具，統計人員要認真做好這兩項工作。
第五條 統計資料管理
1.所有統計資料均為內部文件限制，某些屬于機密甚至絕密性質，按醫院有關保密工作規定辦理，未經批準不得向無關人員泄露。
2.醫院統計資料使用分級管理辦法，各部門統計人員，負責管理上級報表原稿，各部門上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專業統計人員保管本專業統計資料�；鶎硬块T保管統計的資料，年終一次整理，上交所在統計部門人員集中保管。
3.對外公開發表統計數據，在醫院領導批準后，由醫院統計人員統一辦理。醫院各部門向上級部門匯報情況，在重要會議作報告或公開發表文章中所引用的統計數據，由提供資料人員，統計人員進行核實，保證統計數據的真實性和一致性。
4.關于統計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規定辦理。
第六條 統計人員職責
1.醫院統計人員的主要職責。
�。�1）全面組織醫院統計信息網，安排統計工作任務。
（2）及時準確，全面地報送上級布置的統計表及其他統計資料。
�。�3）組織落實統計基礎工作，檢查指導基層統計工作。
（4）開展統計分析和調查研究，適時的提出統計綜合分析和調查研究報告。
（5）統一管理各項基本統計資料，系統完整的整理各個時期的統計資料，定期公布各項技術經濟指標和經營指標完成情況。
2.各部門統計人員的主要職責。
�。�1）全面組織本專業系統內的統計。
（2）及時準確的向醫院統計人員及上級主管部門報送有關報表和其他統計資料。
�。�3）深入基層部門檢查原始統計和統計臺賬的登記質量，采取措施不斷改進本專業登記統計工作。
�。�4）認真分析本專業統計資料，總結成績，發現問題，提出改進措施，為主管領導提出分析報告，向醫院統計人員提供專業分析資料。
3.基層統計人員主要職責。
�。�1）審核匯總、統計原始記錄資料，及時報送各種統計報表及完成各項調查任務。
�。�2）認真分析各項統計資料，及時向主管部門負責人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會提供高質量數據。
�。�3）檢查原始記錄的真實情況，幫助指導有關人員填寫好原始記錄，做好統計臺賬登記工作。
醫保信息工作管理制度 4
一、醫保信息系統由院網絡中心統一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。
二、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的.操作培訓。
三、 系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用醫保設施，訪問醫保信息系統或本機數據庫。
四、 網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進行日常備份。
五、醫保系統電腦為專機專用，與醫保無關的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫，本地數據庫）進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。
八、 系統出現故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。
醫保信息工作管理制度 5
第一章 準 則
第一條 為了貫徹落實《自治區衛生健康委辦公室關于落實國家統計局對國家衛生健康委統計督察反饋意見的通知》精神，建立長效機制，切實提升醫院統計工作的及時性、規范性、紀律性，保障統計資料的真實、準確、完整,依據《中華人民共和國統計法》和《中華人民共和國統計法實施條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于全院具有統計數據工作的單位、部門及社區衛生服務中心（站）。
第三條 統計工作堅持集體領導與個人分工負責相結合，按照誰主管誰負責，誰經辦誰負責的原則，建立一級抓一級、層層抓落實的責任體系。
第四條 統計人員必須依照國家有關法律、法規，真實、準確、完整、及時地提供統計調查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統計資料，不得遲報、拒報統計工作。任何人不得自行修改統計部門和統計人員依法搜集、整理的統計資料；不得以任何方式要求統計部門、統計人員及其他部門、人員偽造、篡改統計資料；不得對依法履行職責或者拒絕、抵制統計違法行為的統計人員打擊報復。
第五條 統計人員對各種統計工作數據依法嚴格保密，非本職工作所需禁止查閱。
第二章 組織管理及工作職責
第六條 統計工作實行“專人負責，歸口管理”制度，壓實責任，過錯追究。醫院統計管理部門為績效辦，負責制訂全院統計工作的有關規章制度，負責全院內部統計工作的組織和協調，編制統計歷史資料。
第七條 各部門要明確數據來源及責任主體，規范統計數據臺賬，數據標準、技術規范，保證源頭數據質量。
第八條 醫院統計報表分為內部統計報表和對外統計報表2種。各種報表必需經主管部門主任、主管院領導審核簽字后才能上報。
第九條 各崗位工作職責。
財務科：負責衛生健康財務年報，醫療費用統計月報表等財務數據統計上報工作。
人事科：負責衛生人力資源基本信息調查表（衛生人力實時報表）等人力資源管理統計上報工作。
醫務部：負責衛生統計數據網絡直報及醫療相關數據統計上報工作。
醫保辦：負責與醫保有關的.數據統計上報工作。
藥劑科：負責與藥品管理有關的數據統計上報工作。
公共衛生科：負責基本公共衛生和健康管理統計要求的數據統計上報工作。
醫改辦：負責自治區醫改領導小組秘書處要求統計上報的醫改監測統計數據上報工作。
信息科：配合各部門從信息系統中提取各項統計數據。規范數據采集標準，統一采集路徑，保證數據采集的一致性。
績效辦：負責國家公立醫院績效考核統計數據的上報工作。負責審核各單位、部門對外上報的數據。
上述未提到的部門，上級有關部門要求上報的數據，按照部門職責分工進行統計上報。各單位、部門整理、歸納所管統計數據報表，按照月度報表、季度報表、年度報表的形式報績效辦備案。各種報表按照上級有關部門規定的時間要求先報績效辦審核，再上報。
績效辦統籌協調各部門統計工作，加強部門間溝通，確保各項統計數據、統計口徑一致，同時加強各種數據的邏輯性和合理性審計，注重與歷史數據的對比、分析和使用。
第三章 統計資料的管理
第十條 嚴格按照國家統計調查制度，扎實做好衛生資源、醫療服務、衛生健康監督、疾病預防控制、婦幼健康、人口監測等常規統計，以及衛生服務調查、醫改監測等專項調查統計工作。
第十一條 建立“數據質疑，及時糾正”工作機制，對相關數據進行邏輯性和合理性審核，質疑數據要及時查找原因，追根溯源，分析整改，確保上報的數據真實、準確、無誤。
第十二條 進一步加強數據質量管理和開發應用。利用信息化手段逐步完善數據質量評估體系，針對各項統計調查任務，建立數據質量評估和反饋機制，推動統計數據質量提升。
第十三條 探索推進新興信息技術融合應用，創新數據采集、開發、存儲方式，提升統計工作智能化水平。
第十四條 強化靠數據說話、用數據決策的理念，運用科學方法，挖掘數據價值，創新展示方式，以科學、客觀的統計數據反映醫院發展現狀與趨勢，支撐規劃編制和政策制定。
第十五條 各種統計調查的原始資料與匯總性統計資料，應當多重備份、永久保存。法律法規另有規定的，從其規定。
第四章 信息安全管理
第十六條 嚴格遵守國家保密法律法規、有關管理制度和網絡安全相關規定，落實網絡信息安全基礎設施建設規范要求，保障統計業務數據庫及信息系統的可靠運行。
第十七條 強化對數據采集、管理、服務、開放、共享、使用全過程管理，建立安全信息通報和應急處置聯動機制，有效保護個人隱私和信息安全。
第五章 監督檢查及責任追究
第十八條 嚴格落實防懲問責制，加強防范和懲治衛生健康統計造假、弄虛作假行為。醫院自覺接受上級主管部門的監督檢查，不包庇、縱容統計違法行為。
第十九條 任何違法、違紀現象一旦查出，嚴格按照國家的相關法律法規，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法、依規處理。
第二十條 本辦法由績效辦負責解釋，自下發之日起執行。
醫保信息工作管理制度 6
1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成后不得擅自修改。
3、統計報表必須按時間、口徑、范圍報送。
4、統計數據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。
5、統計報表、統計數據調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經院長批準。
醫保信息工作管理制度 7
1.統計資料是改進醫院工作，加強醫療質量管理的科學依據，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統計、上報。
2.各科室應做好各項工作的質量登記、統計，并按時上報。
3.統計人員對醫療質量的`量化指標進行全面統計分析，月終、季終、年終分別做出統計分析報告，上報院領導或相關科室。
4.各種醫療登記、統計資料，應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管，衛生統計報表應永久保存。
醫保信息工作管理制度 8
1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成后不得擅自修改。
3、統計報表必須按時間、口徑、范圍報送。
4、統計數據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。
5、統計報表、統計數據調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經院長批準。
醫保信息工作管理制度 9
1.統計資料是改進醫院工作，加強醫療質量管理的科學依據，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統計、上報。
2.各科室應做好各項工作的質量登記、統計，并按時上報。
3.統計人員對醫療質量的``量化指標進行全面統計分析，月終、季終、年終分別做出統計分析報告，上報院領導或相關科室。
4.各種醫療登記、統計資料，應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管，衛生統計報表應永久保存。
醫保信息工作管理制度 10
1、充分發揮醫院醫保管理委員會的監督指導作用，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按照醫保協議規定履行相應權利和義務。
2、負責定期對醫保范圍的醫療行為進行考核、監督，對門診處方、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期抽查，考核，監測和分析。
3、嚴格執行衛生行政部門規定的'各項醫療技術操作規范，病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理住院。
4、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當醫療行為。做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。
5、加強醫療保險的`宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作正常開展。
醫保信息工作管理制度 11
1、為加強定點零售藥店的管理，規范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關法律法規，并在主管部門的領導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關要求開展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優質高效的服務。
3、嚴格按照有關規定規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網絡安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無誤。
8、基本醫療保險藥品銷售管理規定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務時，應核驗其醫療保險證歷本和社會保障卡，做到證、卡、人一致。
�。�2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買服務時，接收的應是由定點醫療機構執業醫師或助理執業醫師開具并簽名的外配處方，處方經在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據處方正確調配、銷售；
外配處方不準擅自更改，擅自更改的`外配處方不準調配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷售，必要時，經處方醫師更正或重新簽字后，方可調配、銷售；外配處方應保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據病情進行選購調配。
①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關規定，嚴格掌握配藥量；對有限制使用范圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用范圍的有關規定調配、銷售；
②參保人員選購非處方藥時，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱、規格、數量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
�。�4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；
患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經系統并發癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內）；冠心��；肺結核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月。但醫師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎袷匦l生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
醫保信息工作管理制度 12
認真執行《上海市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《上海市基本醫療保險定點醫療機構協議管理實施細則》的文件精神要求，自覺遵守國家法律法規，認真學習《中華人民共和國社會保險法》及上海市醫保政策規定，以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務。
1、負責醫保政策、醫保規定的宣傳，定期組織全院參與醫保工作人員不能醫保相關知識和政策執行的準備率。
2、對數據庫的'維護與運作實施監管和指導，對醫保執行醫師申報標識碼備案，按照執業限定權限、杜絕超專業執業范圍的診療行為。
3、負責監管門診、住院參保人員的用藥，及時督促科室醫生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。
4、審核、住院醫保病人的身份證、醫�？ā⒉v相符，住院符合收治標準要求，并有抽查記錄和反饋。
5、嚴禁掛床住院，弄虛作假。門診首診醫生要核查卡、冊、人相符合，就診開藥，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業病等住院者，均不享受醫保刷卡結算。
6、嚴格執行《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在自費項目同意書上簽字確認。
7、嚴格執行基本醫療藥品目錄，診療項目目錄和醫療項目目錄，監督各科室醫保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實行審核制。
8、病歷書寫須規范、真實、準確、及時。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。
9、熱心為參保人員提供咨詢服務，認真聽取參保人員的投訴，發現問題及時處理并將處理結果記錄備案。使經辦機構、參保人員、醫院三方滿意。
10、定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時進行院內宣傳、學習。
醫保信息工作管理制度 13
1、認真貫徹執行《上海市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《海市基本醫療保險定點醫療機構協議管理實施細則》，加強和完善基本醫療保險協議管理有關工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供高效的服務。
2、根據市、區醫保相關部門的政策法規要求，遵照《上海市基本醫療保險定點醫療機構協議管理實施細則》的文件精神，嚴格執行協議中的各項條例、制度、要求、有序的開展醫療保險工作。
3、有計劃、有針對性的組織好各層次人員的醫保培訓工作。
4、結合醫院醫保總額控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的'監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費、合理治療、合理住院、合理檢查。
5、做好醫保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務、認真聽取參保人員的投訴，發現問題及時處理，做好解釋工作，熱情服務，周到細致，禮貌待人。
6、熟悉本崗工作流程，對業務精益求精，提高為參保人員服務能力。
7、做好醫保病人費用結算、統計及上報工作。時實調整價格。對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄的醫療收費標準執行。
8、積極配合區醫保辦的審核、監督檢查站工作，及時提供需要查閱醫療檔案和相關資料
醫保信息工作管理制度 14
第一章 總 則
第一條 為促使本市衛生統計信息工作的規范化和系統化，充分發揮衛生統計信息在衛生管理與決策中的信息、咨詢與監督作用，更好地為本市衛生事業的發展與改革服務，根據《中華人民共和國統計法》（以下簡稱《統計法》）、《X經濟特區統計條例》及《全國衛生統計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。
第二條 衛生統計信息工作的基本任務是根據《統計法》和國家有關政策法規，依法采集衛生資源投入、分配與選用、衛生服務質量和效益、居民健康水平等統計數據，提供統計資料和統計分析，實行統計咨詢和統計監督。
第三條 市、區衛生局和各衛生事業單位應根據《統計法》的有關規定，重視和加強統計專業技術隊伍建設，充實統計信息人員，提高統計信息人員的素質。統計信息人員按《統計法》行使衛生統計調查、統計報告和統計監督的職權，不受任何侵犯。
第四條 市、區衛生局在開展統計信息工作中應與國家衛生部、廣東省衛生廳統計信息中心和同級政府統計機構密切配合，并在業務上接受其指導。
第五條 各區衛生局和各衛生事業單位應當嚴格按照本制度實施衛生統計信息管理工作，并根據本制度，結合本區、本單位的具體情況，制定相應的統計信息工作管理制度和統計信息人員崗位職責。
第二章 組織管理
第六條 市衛生局規劃財務處為全市衛生統計信息職能主管部門，市醫學信息中心為全市衛生統計信息業務指導部門，均應配備專職統計信息管理人員；區衛生局根據統計工作任務的需要確定主管部門并配備專職或兼職統計管理人員。
第七條 醫療衛生機構的統計信息組織按下列原則設置：
（一）各級各類醫院設立統計信息機構，配備專職統計人員。
�。ǘ┢渌l生機構根據本單位統計工作任務的需要配備適當的專職或兼職統計人員。
�。ㄈ└骷壐黝愋l生機構均按屬地化管理，及時按規定與各區衛生局建立業務關系，接受業務指導。
第三章 人員配置
第八條 醫院的統計信息人員按以下標準配備：
1、300張床位以下2-3人；
2、300-500張床位3-4人；
3、500-800張床位4-5人；
4、800張床位以上5人以上；
上述人員配備僅指專職統計人員，不包括病案管理人員。
第九條 市、區衛生局和各醫療衛生機構增加或補充專職衛生統計人員，原則上應從高等院校畢業生中考核錄用。所有專職或兼職統計人員，必須按《X經濟特區統計條例》的要求，持有《統計從業資格證書》才能上崗，并按時參加年審。對已經在崗的統計人員尚未領取《統計從業資格證書》者，由單位督促其在限期內培訓合格方可繼續在崗工作。
第十條 市、區衛生局和各醫療衛生機構應當建立衛生統計信息人員的培訓和考核制度，加強繼續教育，提高統計信息人員的`業務水平。統計信息人員繼續教育參照國家人事部、國家統計局聯合印發的《統計人員繼續教育暫行規定》、X市衛生局印發的《X市繼續醫學教育管理辦法》執行。
第四章 衛生統計信息工作職責
第十一條 市、區衛生局統計信息工作職責：
�。ㄒ唬┴撠熤贫ū臼小^衛生統計信息工作制度和發展規劃，執行國家衛生統計調查任務，指導本市、區衛生統計信息工作，對本市、區衛生統計信息工作進行監督檢查。
（二）執行國家統計報表制度，負責本市、區衛生統計報表的`收集、審核、匯總，并按時上報上級衛生行政部門和同級統計管理部門。
�。ㄈ┴撠煿急臼小^衛生事業發展情況統計公報，統一管理、提供衛生統計信息資料，統計咨詢。
�。ㄋ模┳龊眯l生統計信息年鑒。
�。ㄎ澹┻M行統計分析和統計科學研究，編寫衛生統計信息綜合分析年報。
�。┙M織衛生統計信息培訓、交流活動，并負責開展本市、區衛生統計信息的對外交流。
（七）建立和完善本市、區衛生統計信息自動化系統，并對此進行管理和技術指導。
（八）協調與衛生統計信息有關的學會活動。
（九）完成上級有關部門交辦的其他任務
第十二條 市醫學信息中心統計工作職責：
（一）協助市衛生局統計主管部門對本市、區衛生統計信息工作進行指導和監督檢查。
�。ǘ﹫绦袊医y計報表制度，協助市衛生局統計主管部門收集、審核、匯總本市、區衛生統計報表，并按時上報上級衛生行政部門和同級統計管理部門。
�。ㄈ﹨f助市衛生局統計主管部門開展本市、區衛生事業發展情況統計公報的公布工作，并在市衛生局統計主管部門的指導下提供衛生統計信息資料的查詢和統計咨詢服務。
（四）協助市衛生局統計主管部門完成衛生統計信息年鑒的編輯和發行。
�。ㄎ澹┻M行統計分析和統計科學研究，協助市衛生局統計主管部門編寫衛生統計信息綜合分析年報。
�。﹨f助市衛生局統計主管部門組織衛生統計信息培訓、交流活動，并在市衛生局統計主管部門的指導下開展本市、區衛生統計信息的對外交流。
�。ㄆ撸┰谑行l生局統計主管部門的指導下建立和完善本市、區衛生統計信息自動化系統，并對此進行管理和技術指導。
�。ò耍﹨f調與衛生統計信息有關的學會活動。
�。ň牛┩瓿缮霞売嘘P部門交辦的其他任務。
第十三條 醫療衛生機構統計信息工作職責：
（一）根據本制度的要求，結合本單位的具體情況，制定統計信息工作制度和發展規劃。
�。ǘ﹪栏駡绦袊倚l生統計調查制度，按時完成各類衛生統計報表和統計調查任務，確保統計數據準確無誤。
（三）做好原始記錄、臺帳、報表等統計資料的保管工作，及時備份電腦數據。
�。ㄋ模┳龊媚甓刃l生統計資料匯編。
�。ㄎ澹⿲Ρ締挝坏挠媱潏绦小I務開展和管理工作等情況進行綜合或專題統計分析，實行統計服務和統計監督。
（六）做好統計咨詢和信息反饋工作，準確、及時地為有關部門提供統計信息。
（七）有條件的單位可采取創辦統計櫥窗、統計簡報等方式豐富統計工作的內容，增強統計工作的表現力和影響力。
�。ò耍┓e極參與本單位信息化建設工作，推進統計信息的網絡化和規范化建設。
�。ň牛┌匆笸瓿衫^續教育培訓任務，努力提高自身業務素質。
�。ㄊ┩瓿缮霞売嘘P部門交辦的其他任務
第五章 衛生統計調查和統計報表制度
第十四條 市、區衛生局管轄范圍內的地方衛生統計報表，必須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審核，經地方衛生局批準頒發，并報同級政府統計機構備案。統計調查范圍超出市、區衛生局管轄范圍的地方衛生統計報表，須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審核，經當地衛生局批準報同級政府統計機構批準后頒發。
第十五條 由市、區衛生局制定，經同級政府統計機構備案或批準的衛生統計報表，必須在表的右上角標明表號、制表機關名稱、備案或批準機關名稱、備案或批準文號。衛生統計信息機構或統計人員必須嚴格按照統計調查程序、上報日期和有關規定執行統計調查任務，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。
第十六條 衛生部制定的《全國衛生統計報表制度》是全國統一的衛生統計標準，市、區衛生局可在嚴格執行《全國衛生統計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛生統計報表制度。衛生統計報表制度未經制定機關同意，任何單位和個人不得修改。
第十七條 市屬衛生事業單位和各區衛生局須上報的各類衛生統計報表及時限要求：
（一）每月15日前須報送上月如下報表：
1.醫院工作報表（門診部分）；
2.醫院工作報表（醫技科室）；
3.醫院工作報表（住院部分）；
4.醫院各科（區）經濟收入報表；
5.醫院收支情況及經濟效益分析表；
6.廣東省部分病種住院醫療費報表；
7.廣東省醫院出院病人疾病分類報表；
8.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（合計）；
9.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（男）；
10.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（女）；
11.單病種報表；
12.醫院住院病人手術分類報表。
13.病案首頁原始數據。
�。ǘ┘緢�、半年報與末月報一起報送，年報于次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：
1. 衛生機構基本情況調查表（衛統1表），同時報送紙質資料并加蓋單位公章；
2. 醫療機構運營情況調查表（衛統4表），同時報送紙質資料并加蓋單位公章；
3. 診所、衛生所、醫務室、社區衛生服務站調查表（衛統6表，由區衛生局報送）；
4. XX縣基本情況（衛統6表附表，由區衛生局報送）
（三）3月20日前須報送如下報表：
1. 衛生機構人力資源基本信息調查表（衛統2表）；
2. 部分衛生機構設備調查表（衛統3表）。
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