社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)習(xí)報(bào)告范文
一、實(shí)習(xí)目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系又一次被寫進(jìn)了將影響我國新時(shí)期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細(xì)進(jìn)行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實(shí)踐相結(jié)合，我們將深入服務(wù)現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的反映和認(rèn)識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的建議和展望。
二、實(shí)習(xí)單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動(dòng)人口4萬余人，分轄兩個(gè)公安派出所，共有27個(gè)社區(qū)居委會(huì)。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟(jì)、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、著名高校學(xué)府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團(tuán)公司、武漢市電信局。
科室設(shè)置：全科診室、輸液室、康復(fù)理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設(shè)置包括醫(yī)生2人、護(hù)士3人、會(huì)計(jì)1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)，能診治大部分全科基礎(chǔ)疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導(dǎo)和促進(jìn)。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護(hù)士當(dāng)班，每日輪換。
工作時(shí)間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實(shí)習(xí)方式
本次實(shí)習(xí)主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進(jìn)行
四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理體制
1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務(wù)站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負(fù)責(zé)，中心負(fù)責(zé)服務(wù)站醫(yī)療器材的配備;中心對服務(wù)站進(jìn)行業(yè)績考核——主要指標(biāo)為收入，中心通過再分配決定服務(wù)站的收入。工作任務(wù)由中心制定并傳達(dá)，中心承擔(dān)服務(wù)站人員的培訓(xùn)，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實(shí)行專家坐診。嚴(yán)重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務(wù)，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生服務(wù)站的直屬上級機(jī)構(gòu)，擁有服務(wù)站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時(shí)只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動(dòng)者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實(shí)際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作檢查和確定政府補(bǔ)貼金額，同時(shí)管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，是服務(wù)站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補(bǔ)貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的經(jīng)濟(jì)命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負(fù)責(zé)檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務(wù)上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責(zé)、人才引進(jìn)、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時(shí)間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務(wù)、后勤以外，主要擔(dān)任全科醫(yī)生職務(wù)。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨(dú)立的管理者職位。衛(wèi)生服務(wù)站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務(wù)，不參與衛(wèi)生服務(wù)站的管理，不考慮衛(wèi)生服務(wù)站以后的'發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動(dòng)者的智慧。人才引進(jìn)方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務(wù)中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務(wù)站。
人員收入是一個(gè)比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務(wù)站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務(wù)站。收入的組成部分包括基本工資和獎(jiǎng)金兩方面。獎(jiǎng)金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進(jìn)行分配。但是作為一個(gè)團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎(jiǎng)金基本是平均分配，只有負(fù)責(zé)人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟(jì)利益為基礎(chǔ)的激勵(lì)制度，但是衛(wèi)生服務(wù)站工作人員較少，大家輪換上班，每個(gè)崗位上值班的人員最多不超過兩個(gè)，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行內(nèi)部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結(jié)開會(huì)總結(jié)工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓(xùn)，與其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少交流。缺少有關(guān)同級部門發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的信息來源交流也是局限發(fā)展的一個(gè)重要原因。與病人交流較多，與不在服務(wù)站就診的其他社區(qū)居民交流不夠。但是作為社區(qū)與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作時(shí)間，一般大家下班的時(shí)候想去看病，服務(wù)中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補(bǔ)貼：
政府補(bǔ)貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補(bǔ)貼。
“五減六免”是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為了吸引居民所采取的措施，費(fèi)用的補(bǔ)貼按患者簽字情況由市衛(wèi)生局補(bǔ)貼。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現(xiàn)在大部分經(jīng)費(fèi)是由市政府下?lián)艿模麄冋J(rèn)為國家應(yīng)該在這方面給予以一定補(bǔ)償。通過訪談了解到作為站內(nèi)人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導(dǎo)致居民在享受服務(wù)時(shí)難以感受到社區(qū)帶來的便利，同時(shí)對沒到位的補(bǔ)貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。藥品由藥監(jiān)局統(tǒng)一招標(biāo)采購，配給給中心，服務(wù)站從中心領(lǐng)取，藥物價(jià)格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟(jì)有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入難以提高的原因，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是服務(wù)性較強(qiáng)的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險(xiǎn)性，控制嚴(yán)格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟(jì)、協(xié)和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
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