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過敏的相關(guān)知識考試試題
【考題再現(xiàn)】
07年廣東理綜49題：有的人吃了某種海鮮會腹痛、腹瀉、嘔吐，有的人吸入某種花粉便打噴嚏、鼻塞等，這些都是過敏反應(yīng)癥狀。下列有關(guān)過敏反應(yīng)的敘述，正確的是（ ）
A．過敏反應(yīng)沒有淋巴細胞參與
B．過敏反應(yīng)疾病是免疫系統(tǒng)功能的正常反應(yīng)
C．過敏反應(yīng)中產(chǎn)生抗體的細胞來源于骨髓中的造血干細胞
D．機體首次接觸過敏原即產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答以保護自身
答案：C
而后大家紛紛給出解釋認為D選項錯，錯在機體首次接觸過敏原不會產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，接著很多教輔資料演化出了不少相同類型的題。對此筆者一直持懷疑態(tài)度，試想：如果不發(fā)生免疫應(yīng)答那么第一次刺激機體產(chǎn)生抗體的抗原(過敏原)又到哪里去了呢？要解答這個問題我們有必要重新認識一下過敏這個現(xiàn)象。
1.什么叫做過敏？
對于過敏，高中教材是這樣表述的：“當免疫功能失調(diào)時可引起過敏反應(yīng)……過敏反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)……引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)叫做過敏原”。
其實過敏反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上被稱作超敏反應(yīng)，雖然現(xiàn)實生活中過敏成了超敏的代名詞，但是許多被稱作過敏的癥狀卻不是由于免疫反應(yīng)引起的，比如冷空氣引起的哮喘。冷空氣能傷害氣管壁上的肥大細胞的細胞膜，然后釋放介質(zhì)(能引發(fā)過敏反應(yīng)的化合物)從而誘發(fā)哮喘。因此教材所指的因免疫系統(tǒng)失調(diào)引起的過敏反應(yīng)的說法改為超敏反應(yīng)會更加科學(xué)和規(guī)范。但為了尊重大家的習(xí)慣后文仍采用過敏一說。
2.過敏的類型
根據(jù)過敏反應(yīng)發(fā)生機制和臨床特點共分為4個類型：I型又稱速發(fā)型；II型又稱細胞毒型 ；III型又稱免疫復(fù)合型；IV型亦稱遲發(fā)型。前三型均由抗體介導(dǎo)，可經(jīng)過血清被動轉(zhuǎn)移，IV型由T細胞介導(dǎo)，可經(jīng)淋巴細胞被動轉(zhuǎn)移。高中教材所講的應(yīng)該是I型過敏反應(yīng)。
3.過敏反應(yīng)過程
3．1致敏階段
過敏原初次刺激機體，使機體形成對該過敏原的過度敏感性，此為致敏階段，在致敏作用中最初接觸過敏原會激活B細胞，B細胞分化成漿細胞和記憶B細胞，這些漿細胞能產(chǎn)生對過敏原特異的抗體(主要是IgE抗體)，IgE抗體通過其尾部吸附到呼吸道和胃腸道的肥大細胞表面以及血液中嗜堿性粒細胞表面，一般可吸附數(shù)月或數(shù)年，此時細胞稱作致敏靶細胞。而且這種抗體主要存在于組織液和皮膚中，調(diào)查顯示正常人血清當中IgE抗體含量很低，而過敏患者雖然過敏原不同但是其IgE抗體的含量均是正常人的1000-10000倍。
3．2 發(fā)敏階段
致敏機體再次接觸同類致敏原則誘發(fā)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致生理功能紊亂甚至組織損傷，此為發(fā)敏階段。由于 IgE抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞細胞表面的特殊結(jié)合方式使得其抗原結(jié)合部位能與再次相遇的相同抗原發(fā)生交聯(lián)結(jié)合反應(yīng)(一個過敏原與2個及以上抗體結(jié)合)，從而使肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒物釋放出其中的介物如組胺等物質(zhì)(組胺是廣泛分布于人體內(nèi)的具有多種生理活性且非常重要的自體活性物質(zhì)，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激或者一些抗原抗體條件下釋放),產(chǎn)生一定的生物學(xué)效應(yīng),比如擴張小血管增加毛細血管通透性、刺激平滑肌收縮、促進粘膜腺體分泌、趨化炎癥細胞和促進局部炎癥反應(yīng)。
4.應(yīng)對過敏的措施
目前應(yīng)對過敏通常的做法是服用抗過敏藥物，以阻止組織胺的釋放，比如苯海拉明、撲爾敏、左旋西替利嗪等等。但是這都無法從根本上解決患者的痛苦，只是治標不治本的權(quán)宜之計。此外，人們還通過檢查過敏原的具體對象來規(guī)避過敏物質(zhì)，如果過敏原一旦明確，應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸過敏原，過敏反應(yīng)通常自然消失。而有些過敏原是我們無法避開的，比如灰塵。針對這種過敏原，采取脫敏治療也能收到一定的效果。嚴重者應(yīng)到醫(yī)院治療。
5.過敏發(fā)生的實質(zhì)
研究發(fā)現(xiàn)靶細胞在釋放介質(zhì)后暫時處于脫敏狀態(tài)，等1-2天細胞又將重新合成介質(zhì)恢復(fù)到致敏狀態(tài)。因此在異種免疫血清脫敏治療的時候人們常常通過逐次加量免疫血清來逐步消耗致敏靶細胞內(nèi)的活性介質(zhì)從而消除機體致敏狀態(tài)。由于介質(zhì)是逐步釋放的所以在脫敏過程中無明顯過敏反應(yīng)。由此可見過敏與否關(guān)鍵得看致敏靶細胞是否釋放了大量的介質(zhì)，如果釋放得很少則不會發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏原(抗原)的第一次刺激產(chǎn)生抗體少所以致敏細胞釋放的介質(zhì)少,而第二次刺激產(chǎn)生大量的抗體便為致敏細胞釋放大量介的提供了條件,因而產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。美國學(xué)者布萊克也認為，第一次接觸過敏原是產(chǎn)生了癥狀的只是不易察覺而已。或者換句話說，第一次過敏原與抗體是產(chǎn)生了免疫應(yīng)答的，只不過這次應(yīng)答產(chǎn)生的介質(zhì)少不足以產(chǎn)生顯著的癥狀，因此不能稱作過度反應(yīng)即過敏反應(yīng)罷了。
綜上所述我們有理由認為第一次進入機體的過敏原與抗體是產(chǎn)生了免疫應(yīng)答的，只不過這個免疫應(yīng)答不強烈不易感知而已。此外，這種應(yīng)答是免疫系統(tǒng)為了驅(qū)除一些普通的外來物質(zhì)而產(chǎn)生的應(yīng)答，他對機體造成的是一種傷害—“過敏”，而非保護機體。可謂是“好心辦壞事”的典型事件。所以當年高考題認為D選項錯誤也就理所當然了。
參考文獻
[1] 杰奎啉·布萊克,蔡謹譯． 微生物學(xué)． 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008: 374～378
[2] 龔非力． 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)． 北京：科學(xué)出版社，2007: 129～133
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