影像解剖學研究論文

　　【關鍵詞】 三角部骨折；

　　影像解剖學基礎 三角部骨折是指頜、面、顴骨結合部即眼眶下緣、眼眶外側壁和顴弓部的骨折，此處一旦發生骨折，容易導致向三個方向突出形成三個角（圖1a,b），所有也稱三角部骨折（tripod fracture）。

　　顴骨外表接近菱形，向上與額骨突起連接，前下方與上頜骨的顴突相結合，在外后方顳骨隆突部與顳骨連接形成顴骨弓。內側與蝶骨大翼連接，并與眼眶和顳窩分界。顴骨體位于前方，而顴骨弓向外隆起很容易受到外力損傷，是頜面部骨折最常見的部位，發生率僅次于鼻骨骨折［1］。

　　在頜面部中線偏外側的外傷中，常見眼眶外側壁、上頜骨和顴骨的單純性或復合性骨折，后者也稱上頜顴骨復合性骨折（zygomatico-maxillary complex）。當顴骨和周邊骨骼結合部附近的多處骨折，如眼眶外側壁、上頜骨顴部和顴骨弓這三個部位的骨折并且有分離時，我們稱之為三角骨折（圖2a,b）。顴骨、上頜骨骨折有時可伴有上頜骨和顴骨隆突骨折，此時容易與三角骨折相混淆，所不同的是在三角骨折的內側可見骨折線（圖3a,b）。三角骨折中的骨折線，是從眼眶外側壁（顴骨額骨縫、顴骨蝶骨縫）向眶下裂走行，從眶下孔附近的眶底部通過顴骨上頜竇結合部的上頜竇前緣下降，甚至沿著上頜竇前部上行達眶下裂。顴骨弓是最簿弱的部分，尤其是在顴骨顳骨縫后1.5cm處最容易發生骨折，由于顴骨骨膜與顳骨筋膜連接，所有此處一旦骨折多不會發生骨片分離和移位，但是骨片很容易向內側、向下方移位和旋轉。

　　臨床應用 眶下神經損傷是三角骨折最常見的并發癥，發生率高達94.2%，臨床主要表現頰面部、上唇、牙齦部的感覺障礙，其他還可合并眼球運動障礙、咬合不全和張口困難等。

　　在頜面部外傷的診斷中，ct發揮著重要的作用，x線平片檢查幾乎可以省略。特別是多層螺旋ct除橫斷面顯示骨折外，還可以進行多平面重建（multiplanar reconstrution, mpr），從不同的斷面來顯示骨折線、游離骨片、骨折端的錯位等直接征象，同時對周圍軟組織損傷、血腫和氣腫等間接征象也顯示的十分清楚。另外，還可以對骨折的變形和復雜錯位進行曲面重建和三維重組，為臨床整復治療和術后評價提供重要信息［2，3］。

　　臨床上頜面部外傷很常見，當x線和ct掃描發現眼眶外側壁、上頜顴骨和顴骨弓這三個部分骨折并骨片分離時，就應想到并可以診斷為三角骨折（trimalar fracture）。頜面部的骨折比較復雜，而且常為多發性。因此，這就需要我們在讀片時，不僅要注意觀察骨折的直接征象，同時還要善于發現各種間接征象，以便達到更精確的診斷。

　　頭顱面骨磨玻璃樣征象

　　影像解剖學基礎 在頭、面、頸部x線平片和ct平掃的骨窗中，可見膨脹性骨質改變和骨密度不均勻增高，稱為磨玻璃樣征象（ground glass appearance），這是骨纖維異常增殖癥的特征性表現（圖4）。影像學表現取決于纖維性組織和骨組織所占的比例。平片可見骨骼膨大和變形，多數病變的分界不清楚，骨內密度不均勻增高呈磨玻璃樣表現（圖5a,b）。骨皮質變簿但是完整，在頜面骨則形態不規則，單純x線平片診斷往往困難。ct平掃可以清楚顯示病變內部的結構，并可分為磨玻璃型（56%）（圖6a,b），致密型homogenously dense pattern（23%），囊狀型cystic variety（21%）（圖7a,b）三種類型，這些在ct掃描中都有比較特征性的表現，診斷一般比較容易。mri主要表現為各種信號異常的變化，t1wi呈低～等信號，t2wi呈低～高信號。

　　臨床應用 骨纖維異常增殖癥是原因不明的骨骼發育不良性疾病，好發于年輕人，具有發病緩慢的`傾向。病變可分為單骨性（70%～80%），多骨性（20%～30%）和mccune-albright綜合征（3%～10%）。其中單骨性約20%～25%，病變多發生在頭、面、頸部骨骼，尤其好發于上、下頜骨。

　　臨床主要表現為局部無痛性腫脹，隨著病變的增大可出現面部變形（獅子面孔leontiasis ossea）和上、下頜咬合不全。可有鼻塞和副鼻竇炎癥表現，如果壓迫血管和神經，可出現頭痛和視覺異常等癥狀。約1%以可惡性為骨肉瘤和纖維肉瘤等，并且好發于多骨性病變的患者［4］。治療上沒有什么具體的方法，多數主張一旦確診需要密切動態觀察，當變形進展迅速則應該想到有惡性變的可能，要及時采取外科手術切除或其他治療方法。

　　當在頭、面、頸部x線平片和ct平掃中，發現骨骼膨脹性改變和骨質密度增高時，提示為磨玻璃樣征象。如果在彭大的骨骼內，骨質密度明顯增高而且幾乎無任何結構，應高度可疑骨纖維異常增殖癥。雖然磨玻璃樣征象是骨纖維異常增殖癥比較特征性的表現，但并非所特有，也可見于頭、頸、頜面骨的其他病變，診斷比較困難，因有很多病變都有類似的表現，如骨化性纖維瘤，骨瘤，骨骼肉芽腫，骨內髓膜瘤等，因這些病變有時與本病變的表現相類似，尤其是骨化性纖維瘤和良性纖維性骨病變有時僅僅從影像學很難鑒別。另外，由于本病的血供豐富，在增強ct中可見明顯的強化，所以增強ct應該注意與其他骨、軟骨腫瘤相鑒別［5，6］。

　　【參考文獻】

　　1． 郭祥彬.多層螺旋ct骨重建對鼻骨骨折的診斷價值.中國ct和mri雜志，2004，2（1）：56-57.

　　2． 張修風，黃志鵬，陳松清.多層螺旋ct在鼻區骨折的診斷應用：附58例報告.中國ct和mri雜志，2006，4（1）:42-43.

　　3． 張偉雄，卿安蓉，陳國棟.多層螺旋ct三維重建在頜面骨折中的應用.中國ct和mri雜志，2004，2（4）:16-18.

　　4． 劉鵬，王成林.多部位多發性骨纖維異常增殖癥1例.罕少疾病雜志，2007，14（5）：63-64.

　　5． 劉子建.顱骨骨纖維異常增殖癥附1例報告.罕少疾病雜志，2001，8（3）:38-39.

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