兒童康復病房跌落風險評估管理研究論文
在兒童康復病房中，發生患兒跌落的概率通常比較高，而患兒出現跌落事件后，極易造成不良后果，故有效地預防及控制兒童康復病房跌落事件的發生尤為重要［1］。國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）是除了美國之外的醫療機構認證附屬機構［2］。本研究就在兒童康復病房中應用JCI標準的跌落風險評估管理的臨床價值進行探討分析，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院在2014年6月至2015年5月實施JCI標準的跌落風險評估的兒童康復病房患兒1524例作為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間實施前兒童康復病房患兒1416例作為對照組。研究組中男性患兒783例，女性患兒741例，患兒年齡在2～15歲之間，平均年齡為（6．83±1．25）歲；對照組中男性患兒746例，女性患兒670例，患兒年齡在2～16歲之間，平均年齡為（6．98±1．34）歲。對兩組患兒的一般資料進行對比，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予常規跌落風險管理，內容主要包括對患兒家屬進行常規的跌落風險相關知識及預防措施的講解、指導等，提高其安全意識，從而加強對于患兒的防護。
1.2.2研究組研究組實施JCI標準的跌落風險評估管理。
1.2.2.1風險分析評估與分析我院在實施JCI標準的跌落風險評估管理前，先對我院以往的患兒跌落時間進行研究分析，并進行風險評估與風險識別等，對風險程度、潛在風險、潛在影響等進行分析，制定對應的預防措施、應急措施，明確責任人等；JCI標準的跌落風險評估管理實施后，患兒在入院后、治療前、治療后、用藥等過程中均對其進行跌落風險評估（評估內容包括病情、年齡、智力情況、活動能力及感知情況），同時依據患兒的具體評估情況采取對應的預防措施。
1.2.2.2預防對策主要內容包括：①加強兒童康復病房的地面防滑措施，患兒在走動時指導其穿防滑鞋，并對高風險地面設立防滑警告標識；②在患兒床頭設置跌落警示標記，并指導患兒及其家屬正確應用護理及緊急呼叫鈴等；③指導患兒及家屬病床床欄的正確使用方式，并叮囑家屬至少需確保拉起一邊的床欄，同時此時家屬需在床欄未拉起的一邊對患兒進行看護；④指導患兒家屬正確對患兒進行跌落的預防，禁止患兒在座椅及窗臺等安全性低的'地方玩耍，患兒在坐輪椅及嬰兒車時必須將安全帶拉上，并加強對患兒的監督；⑤在晚間將夜燈開啟；⑥對于跌落風險高的患兒，在交接班記錄上需詳細記錄，建議采用高風險患兒交接班專用記錄本，且交接班時需重點關注；⑦對于病房需安置設備及管道將床欄調低的患兒，加強監視；⑧患兒在轉運時必須將床欄拉起，且需有人監護。
1.2.2.3發生跌落時的處理措施主要包括：①患兒發生跌落后醫護人員需在第一時間對其傷情進行評估，再依據評估情況進行對應的處理，并加強對患兒的體征、病情的監視；②對于跌落后損傷比較輕微的患兒進行相關檢查，指導其臥床休息；③對于頭部受傷的患兒，在進行相關處理后需對其病情變化進行密切的觀察；④對于肌肉、韌帶可能受損，或可能骨折的患兒，在轉運時依據其具體情況進行。
1．3觀察指標
觀察對比兩組的跌落情況（跌倒／墜床）及患兒家屬滿意度情況等。其中家屬滿意度情況通過我院自制的調查問卷進行評定，問卷內容共20項（包括日常護理、活動照顧及溝通交流等），每項5分，共100分，評分≥90分為十分滿意，評分在89～70分之間為滿意，評分<70分為不滿意。
1．4數據處理
使用SPSS18．0統計學軟件進行數據處理，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組的跌落發生情況比較
研究組1524例患兒中，在康復治療期間共有3例患兒發生跌倒／墜床事件，發生率為0．20％；對照組1416例患兒中，在康復治療期間共有19例患兒發生跌倒／墜床事件，發生率為1．34％；兩組的跌倒／墜床發生率比較，研究組顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組的患兒家屬滿意度比較
研究組患兒家屬的滿意度為99．67％（1519／1524），對照組患兒家屬的滿意度為91．38％（1294／1416）；兩組患兒家屬的滿意度比較，研究組顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。表2兩組的患兒家屬滿意度比較［n（％）］3討論在兒童康復病房中，患兒的行為能力通常比較弱，大部分存有局部功能障礙，且患兒安全防護意識比較缺乏，因此，在臨床上時常會出現病房患兒跌落的情況［3］。造成患兒發生跌落的原因十分多，包括患兒自身因素、醫院安全措施不足、患兒家屬監護不當以及環境因素等［4］。而患兒發生跌落后，不僅會使其受到機體損傷，增加醫療成本，造成不良后果，還可能造成醫療糾紛等。因此，對患兒跌落事件進行有效的預防具有重要的意義。我院在2014年6月開始，依據JCI標準并結合我院的實際情況在兒童康復病房中實施JCI標準的跌落風險評估管理，結果顯示，實施后患兒的跌倒／墜床發生率較實施前顯著降低（P＜0．05），且實施后的患兒家屬滿意度較實施前顯著提高（P＜0．05），獲得了良好的效果，主要考慮為實施JCI標準的跌落風險評估管理后，能夠對患兒跌落的風險及潛在影響等進行預見性的評估、識別，加強護理人員及家屬的防范意識，在患兒的日常護理中積極進行對應的預防，從而使跌落的發生率降低。在JCI標準的跌落風險評估管理的實施中還需注意：①提高護理人員的評估及識別跌落風險的能力。因管理中對跌落風險進行準確的評估、識別，是保障護理管理準確性及有效性的基礎條件，在臨床上可積極組織開展兒科護理人員進行風險評估、識別相關知識的學習與培訓等。②加強護理人員的工作責任心及風險防范意識。在患兒的臨床護理中，護理人員對其工作的責任心及風險防范意識，是保障患兒護理安全的關鍵，在臨床上應加強對護理人員的風險教育及管理，使其了解到工作性質及重要性，并嚴格規定其依據相關規定開展工作［5］。③加強跌落事件發生后的管理。臨床上應在跌落事件管理中，制定相關獎懲制度，對于因醫護人員直接因素造成跌落事件發生的，需嚴格按照相關規定進行懲處，且在每次發生后，均需進行相關總結分析，加強防范管理措施［6］。
綜上所述，在兒童康復病房中實施JCI標準的跌落風險評估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發生率，提高患兒家屬的滿意度，提高醫院護理管理質量，促進醫院的持續發展，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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