關(guān)于反思性教學(xué)在人文教育中的作用論文
由于腫瘤疾病的高發(fā)病率及其治療效果的相對有限性，致使多數(shù)人“談瘤色變”，腫瘤患者常常伴隨不同程度的心理問題。作為腫瘤專科醫(yī)師在治療患者軀體疾病的同時，了解、理解其心理反應(yīng)，進而給予有效的關(guān)懷和照顧，能增強患者應(yīng)對不良情緒能力，從而獲得較好的治療效果［1］。反思性教學(xué)是指主體借助行動研究，將“學(xué)會教學(xué)”與“學(xué)會學(xué)習(xí)”結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實踐合理性。目前，反思性教學(xué)在腫瘤學(xué)人文教育中的研究尚少。本研究選取我校2010級60名本科生為研究對象，將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，以探討該教學(xué)法在腫瘤學(xué)人文教育中的效果，旨在提高學(xué)生人文素質(zhì)。
1資料與方法
1.1研究對象
選擇本校2010級本科生60名，隨機分為傳統(tǒng)組和試驗組，每組30名。試驗組男性、女性各15名，年齡20～23歲，平均年齡（21.4±1.0）歲，基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?1.3±3.7）分。傳統(tǒng)組男性、女性各15名，年齡20～24歲，平均年齡（20.9±2.1）歲，基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?1.3±3.2）。兩組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)綜合考試成績、關(guān)懷能力各維度得分及總得分、患者滿意度、Zung抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組學(xué)生教學(xué)時數(shù)、教學(xué)內(nèi)容均一致。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的教師示教、學(xué)生練習(xí)、教師指導(dǎo)的方式進行教學(xué)。試驗組將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤教學(xué)各個環(huán)節(jié)，包括教學(xué)前反思、教學(xué)中反思、教學(xué)后反思［2］。⑴教學(xué)前反思：課前充分備課，包括教法和教材。根據(jù)備課的重點、要點，布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，向?qū)W生提出反思性問題，引導(dǎo)學(xué)生從關(guān)懷的角度進行思考。例如在學(xué)習(xí)“胸腔積液”操作前要求學(xué)生以個人或小組合作形式熟悉操作流程，準(zhǔn)備課中匯報。引導(dǎo)學(xué)生反思患者的不適癥狀及可能存在的心理壓力。⑵教學(xué)中反思：設(shè)計反思情境，用案例討論、角色扮演等方法讓學(xué)生從人性角度去思考，使學(xué)生在解決具體問題時，自然而然地反思。此外，教師在巡視學(xué)生操作的過程中，隨時以問引思。例如在學(xué)生給惡性胸腔積液患者進行胸腔穿刺抽液操作時提問：“假設(shè)你對醫(yī)學(xué)知之甚少，當(dāng)看到自己胸部引流出血性胸水，會有何種感受？”、“覺得應(yīng)該在哪些方面進行改進？”等問題。臨床教學(xué)結(jié)束后，師生相互交流感受，反思人文關(guān)懷的實踐意義。⑶教學(xué)后反思：要求學(xué)生寫反思日記，從人性化角度對患者情感需求的表現(xiàn)、在學(xué)習(xí)中的困惑及對教師的授課方式進行記錄和分析，每周1～2篇。此外，教師記錄教學(xué)中學(xué)生反應(yīng)較為淡漠的實踐環(huán)節(jié)，以便及時調(diào)整、修正教學(xué)設(shè)計；根據(jù)學(xué)生反思日記，對下一個教學(xué)內(nèi)容的安排進行相應(yīng)修訂；在腫瘤人文關(guān)懷教學(xué)中不斷反思自己的關(guān)懷榜樣作用，總結(jié)教學(xué)中的體會。
1.3教學(xué)效果評價方法
于2013年9月上旬開始進行反思性教學(xué)，教學(xué)效果評定時間為2014年6月中旬，教學(xué)前后均采用以下量表測量學(xué)生各項評分及能力。⑴美國Nkongho［3］編制的關(guān)懷能力評價量表。采用關(guān)懷能力評價量表對兩組學(xué)生進行無記名測評，集中指導(dǎo)學(xué)生填寫，當(dāng)場發(fā)放、收回，每次發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。⑵患者滿意度評分量表。采用患者滿意度評分量表對患者進行無記名問卷調(diào)查，集中指導(dǎo)填寫，當(dāng)場發(fā)放、收回，發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。同時采用SDS及SAS評分對患者進行評定［4］。⑶反思日記。反思日記采用匿名方式收集，研究者對每本反思日記進行編號。⑷學(xué)期成績考試測評。對兩組學(xué)生進行學(xué)期成績考試測評，資料數(shù)據(jù)錄入時，由2人進行雙份錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的正確性。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)綜合考試成績及關(guān)懷能力評價量表評分的比較
試驗組學(xué)生的基礎(chǔ)綜合考試成績?yōu)椋?3.2±6.7）分，高于該組實施前的（71.9±6.3）分及傳統(tǒng)組的（76.3±7.2）分，關(guān)懷能力各維度得分及總得分亦均高于該組實施前及傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。
2.2患者滿意度評分量表及SDS、SAS評分的比較
反思性帶教實施后，試驗組的患者滿意度為89.47%（17/19），較該組實施前的75.00%（12/16）及傳統(tǒng)組的68.42%（12/19）高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。試驗組的患者SDS和SAS評分分別為（49.06±7.92）分和（47.78±3.23）分，均較該組實施前的（57.20±5.03）分和（59.73±5.46）分及傳統(tǒng)組的（53.88±5.69）分和（54.56±3.27）分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。
2.3試驗組學(xué)生反思日記
共收集試驗組學(xué)生反思日記257篇，篩除不合格的15篇，最終納入研究242篇。學(xué)生反思日記內(nèi)容呈現(xiàn)集中趨勢，其中有關(guān)對人文關(guān)懷理解深入的198篇（81.8%），有關(guān)同理體驗與關(guān)懷行為能力增強的163篇（67.4%），有關(guān)關(guān)懷價值觀樹立的108篇（44.6%），有關(guān)對關(guān)懷教育認(rèn)同的96篇（39.7%）。
3討論
3.1反思性教學(xué)的開展有利于拓展學(xué)生人文關(guān)懷知識，提高人文關(guān)懷能力。本研究試驗組將反思性教學(xué)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)，通過教學(xué)前、中、后的反思課程設(shè)計并指導(dǎo)學(xué)生寫反思日記等措施，結(jié)果表明，試驗組的關(guān)懷能力評價量表各項指標(biāo)評分、患者滿意度及SDS、SAS評分均較傳統(tǒng)組有不同程度地提高，且匯總、分析試驗組學(xué)生反思日記發(fā)現(xiàn)，反思性教學(xué)的實施有效促進了學(xué)生積極參與教學(xué)活動及發(fā)揮主動思考的能力，加深了對人文關(guān)懷知識的理解，激發(fā)了學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛情感，加強了對關(guān)懷教育的認(rèn)同并逐漸樹立關(guān)懷價值觀，在此基礎(chǔ)上學(xué)生的基礎(chǔ)綜合考試成績亦得到提高，表明反思性教學(xué)可行、有效。
3.2反思性教學(xué)的開展有利于教師養(yǎng)成良好的教學(xué)習(xí)慣，提高教學(xué)水平學(xué)習(xí)不是機械、簡單的知識灌輸，教師反思的過程經(jīng)歷“具體經(jīng)驗→觀察分析→抽象的重新概括→積極的驗證”四個過程［5］。教師的教學(xué)反思不是為了回顧過去而是為了指導(dǎo)未來的教學(xué)行動。試驗組教師在教學(xué)實踐過程中，為將反思性教學(xué)順利貫穿于腫瘤學(xué)教學(xué)的一系列教學(xué)活動中，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和要求，結(jié)合教學(xué)實際，課前充分、科學(xué)地計劃；課中應(yīng)用各種教學(xué)手段和方法，向?qū)W生提問有關(guān)反思問題，細(xì)心、觀察學(xué)生反映，記錄教學(xué)中學(xué)生反映較為淡漠的'實踐環(huán)節(jié)，以便對教學(xué)設(shè)計進行再次思考、修改。課后通過與學(xué)生交流，根據(jù)學(xué)生評價與反饋，對教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法進行自我反饋和評價，找出問題，分析原因，采取補救措施。通過這一系列的反思，有效促進了教師教學(xué)觀念的及時更新，改善了教學(xué)行為，提高了教學(xué)水平，有助于教師養(yǎng)成更好的教學(xué)習(xí)慣。
3.3反思性教學(xué)的開展有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系人文關(guān)懷是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的必然要求。醫(yī)學(xué)的核心理念即人文精神決定了醫(yī)學(xué)對患者的關(guān)懷不僅僅是對軀體健康的關(guān)懷，而且還有人文關(guān)懷。人文關(guān)懷是通過知識、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷活動［6］。惡性腫瘤除疾病本身帶來的痛苦之外，更要承受腫瘤所帶來的恐懼、絕望等精神打擊而致患者及家屬巨大的精神壓力［7］。試驗組學(xué)生通過對教學(xué)中的反思性問題進行解答、思考及在學(xué)習(xí)過程中的醫(yī)患身份互換練習(xí)、寫反思日記等教學(xué)活動，在臨床實踐中將內(nèi)在的人文素養(yǎng)化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者，使其更加充分理解、尊重患者的心理壓力，進而采取最佳的溝通方式，以緩解患者心理壓力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的SDS和SAS評分均低于傳統(tǒng)組，患者的滿意度也得到了較大提高。說明反思性教學(xué)的應(yīng)用，有效提升了學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)及能力，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的競爭力。重視人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的必然要求，而簡單的說教難以實現(xiàn)學(xué)生人文關(guān)懷能力的提高。反思性教學(xué)一直被認(rèn)為是教師提高個人業(yè)務(wù)水平的一種有效手段，本文嘗試探討反思性教學(xué)對腫瘤學(xué)人文教育的作用，結(jié)果學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)及能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均得到一定程度地提高。反思性教學(xué)在腫瘤學(xué)人文教育中的教學(xué)模式及方法尚待今后進一步探索。
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