試論CBS與一般教學法在循證醫學教學中的比較研究論文
案例教學法(Case Based Study，CBS)起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導，而國內開始探究這種教學法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學過程中根據教學內容選擇案例，通過組織學生討論一系列案例，提出解決問題的方案，使學生掌握有關的專業技能、知識和理論。循證醫學(EvidenceBased Medicine，EBM)是一門交叉學科，已經作為醫學課程必不可少的一部分。通過本門課程的學習，學生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學會(臨床)流行病學和(醫學)衛生統計學，并且還應當將理論知識與實踐相結合，用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進行課堂教學，不僅可以提高學生的學習興趣，還可以培養學生的綜合能力。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以我院開設《循證醫學》課程班級學生為研究對象，隨機抽取4個班，其中2個班為試驗組，另外2個班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。
2.教材及教學內容。試驗組與對照組均采用人民衛生出版社出版的王家良主編《循證醫學》第二版為教材。我們選取3個章節的教學內容進行CBS教學。
3.方法。試驗組采用CBS教學法進行教學，對照組采用傳統的`講授法教學，為了排除其他因素影響，這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學方法。準備階段：在進行案例討論及理論授課之前，組織學生學習循證醫學的基本知識以及循證醫學在實際中的應用等。并向學生演示文獻檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實施階段：案例設計、案例分析與討論、教師總結。②對照組教學方法：對照組采用傳統的理論教學方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評價。采用問卷的方式進行調查。在課程結束后當場發放調查問卷，由學生獨立填寫，當場回收。問卷的內容包括對課程的認知、對授課內容的理解以及試驗組對案例教學法學習效果的評價等。
5.統計分析。調查問卷經編碼后再采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入，避免數據錄入有誤，采用SPSS20.0分析數據，進行x2檢驗及Fisher確切概率法。
二、結果
1.循證醫學基本理念的建立情況。通過CBS教學后，在遇到臨床專業問題時試驗組學生主要通過查詢醫學數據庫來解決問題(73.5%)，而對照組學生大多數選擇教科書(55.2%)，兩組比較差異有統計學意義(x2=33.877，P<0.01);當臨床問題遇到相互矛盾的答案時試驗組學生選擇查詢高質量的研究證據來解決此問題(88.2%)，而對照組學生也會選擇研究證據來解決此問題(47.6%)，但還有另外一部分學生選擇詢問老師或醫生(29.5%)，試驗組與對照組比較差異有統計學意義(x2=32.399，P<0.01)。
2.批判性思維建立情況。對發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文，試驗組學生認為應對其科學性進行評價有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統計學意義(x2=12.160，P<0.01);對于一篇專業文章試驗組學生認為全面把握，指定其優缺點有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，對照組學生認為全面把握，指定其優缺點有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，兩組比較差異有統計學意義(x2=8.156，P<0.05)。結
3.對案例教學法學習效果的評價。試驗組學生中，93.5%的學生認為案例教學法能夠體現學生的主體性;95.2%的可認為提高學習興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學生認為可以培養溝通與交流的能力;91.3%的學生認為可以培養創造性思維能力。
三、討論
案例教學法是一種具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和實效性強的教學方法，在循證醫學教學過程中使用案例教學法，提高了學生的學習主動性和積極性，增強了學生之間的團隊協作能力，提高了教學質量和教學效果。
通過CBS教學后，試驗組學生中73.5%的人會采用通過查詢醫學數據庫來解決遇到臨床專業問題，以及有91.3%的學生會對發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文，進行科學性評價。這是因為在循證醫學案例教學的學習過程中要求學生要查閱大量的文獻作為證據支撐，但在這過程中又需要學生有獨立判斷的能力，學生運用文獻檢索、衛生統計學和流行病學等方面的知識，去從大量的文獻中尋找那些科學、合理的證據。試驗組學生中，95.2%的可認為提高學習興趣，加深對知識的理解和記憶;91.3%的學生認為可以培養創造性思維能力。通過此教學法不僅可以培養學生循證醫學理念及批判性思維，同時還有助于增強學生對所學知識的理解，提高鉆研能力、獲取信息和分析處理的能力，使得學生的綜合能力有所提高。試驗組學生中，93.5%的學生認為案例教學法能夠體現學生的主體性。在本課程案例教學法能夠順利開展主要原因是學生的積極主動參與，在此過程中轉變了學生的學習方法及學習態度，由之前傳統的“灌輸式”轉變為現在的“循證式”，使學生成為學習真正的主體。
調查結果表明，在試驗組中有92.9%的學生認為可以培養溝通與交流的能力。CBS教學法強調團隊協作意識，在小組中分工協作，彼此間相互尊重、信任，學生在案例討論中彼此相互學習、交流，自身的交際能力有所提升。
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