醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)論文
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醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)論文：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)研究
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)向整體化、綜合化及多元化方向發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，深化醫(yī)學(xué)教育改革，已成為當今醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。縱觀世界范圍內(nèi)課程改革，大致有4種趨勢：(1)沿用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，在課程數(shù)量、學(xué)時、理論與實踐比例等方面進行優(yōu)化;(2)實施器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式;(3)實施問題為基礎(chǔ)的課程體系;(4)以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式。我國醫(yī)學(xué)教育課程改革起步較晚，普遍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，是我國臨床醫(yī)學(xué)教育的主流。國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校雖然也在實施器官系統(tǒng)課程改革，但主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)整合或臨床醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)整合。而把基礎(chǔ)與臨床課程進行整合在專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還沒有實施過。
1、傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析
1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端
目前專科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問題：(1)本科課程壓縮版。“三段式”教學(xué)，存在著重理論，輕實用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向[1]。各學(xué)科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象;基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離[2];(2)職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學(xué)重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差[2];(3)課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對患者的時候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識在頭腦中重新整合[3]。此課程模式培養(yǎng)出來的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作，不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)[4];(4)課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出[5]。
1.2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析
我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力;最認可案例教學(xué)方式、問題探究學(xué)習(xí)方式;最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強調(diào)教師的主體作用，輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用[6]，而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來的學(xué)生動手能力、自學(xué)能力明顯增強，學(xué)習(xí)效果顯著提高[7]。
1.3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析
本校于2010～2012年，對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救;公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等[8]。88.67%的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人，50.00%農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達84.18%、75.66%[9]。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時也提示專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強對學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。
2、構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫
2.1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系
本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識和實踐技能。建立了以人體的器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程;基礎(chǔ)課程(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論);器官系統(tǒng)課程(消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病);基本操作技能課程(手術(shù)基本技能、診療護理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等);職業(yè)發(fā)展能力課程(遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻檢索)。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點貫穿于3年教學(xué)中。
2.2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫
組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學(xué)內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標準及教學(xué)計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強、知識面過于寬泛，內(nèi)容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發(fā)點，并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。
3、器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實踐探索
3.1強化組織保障能力
學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負責器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定;每2周進行教學(xué)總結(jié)，及時對各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組：負責協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系，下達教學(xué)任務(wù)，編排課表、教學(xué)進度表，以及組織教學(xué)檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。
3.2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組
器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過來的，授課過程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā)，講好本學(xué)科知識，很少注意研究與本學(xué)科知識相關(guān)的其他學(xué)科知識及其相互聯(lián)系。現(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團隊由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗科等。學(xué)校專任教師5～7名，涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴謹;執(zhí)教能力強，教學(xué)效果好，從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔任。3.3實施器官系統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個學(xué)期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的.常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統(tǒng)完整的知識框架[10]，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻[11]。
3.4改革教學(xué)方法
教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問題導(dǎo)入，作為加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點。教學(xué)場地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開課堂”，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化;加強實踐教學(xué)，減少理論課，學(xué)生進校后以實驗、實訓(xùn)、見習(xí)3個環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時間在醫(yī)院見習(xí)，進行床旁教學(xué)，在真實的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責任、醫(yī)患溝通的重要性;這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機[12]。加強了學(xué)生的動手能力、團隊合作意識的培養(yǎng)，提高臨床思維能力[13]。
3.5調(diào)整考核內(nèi)容
器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合(解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué))和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績按百分制考量，解剖學(xué)占8%、生理學(xué)占10%、病理學(xué)占12%、藥理學(xué)占16%，疾病占54%;操作技能課程，基礎(chǔ)知識50%，操作占50%。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實際問題的能力，強調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維[14]。
3.6調(diào)整實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)
為實現(xiàn)實習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達到有效的對接，第3年臨床實習(xí)安排在三甲醫(yī)院，實習(xí)時間共36周，必修科室32周：消化8周(消化內(nèi)科、普外科)、呼吸8周(呼吸內(nèi)科、胸外科)、循環(huán)4周(心血管內(nèi)科)、泌尿生殖8周(泌尿外科、婦產(chǎn)科)、兒科4周;選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。
3.7激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣
階段性教學(xué)反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的普遍歡迎，教學(xué)效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進行比較，主動學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個創(chuàng)新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學(xué)觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學(xué)難度較大[15]。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對問題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。
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