醫保科工作職責

時間：2022-11-14 16:36:03 工作職責我要投稿

醫保科工作職責

醫保科工作職責1

　　1、根據《竹溪縣城鎮職工基本醫療保險辦法》、《竹溪縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，和竹溪縣醫保局和我院簽訂的《協議》，履行職工醫保、城鄉醫保病人在我院診療過程中的管理職責。

醫保科工作職責

　　2、根據國家城鄉居民醫保的有關規定，和我縣城鄉居民醫保辦公室與我院簽訂的《協議》，履行城鄉醫保患者在我院診療過程中的管理職責。

　　3、根據《工傷保險條例》以及上級有關規定，履行工傷患者在我院診療過程中的管理職責。

　　4、根據國家救助政策，完成低保就診病人醫保補助工作。

　　5、根據國家法律、法規以及政策方針，制定結合我院實際情況的醫保制度，并監督、執行。

　　6、落實國家、省市關于職工醫保、城鄉醫保、工傷政策的宣傳和培訓，落實醫療保險管理的監督、執行、反饋、改進的各項措施。

　　7、結合醫院目標管理，按照考核標準對全院各臨床科室醫保工作進行考核。

醫保科工作職責2

　　一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批后組織實施

　　二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷

　　完善各項醫保管理制度和工作流程

　　三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達

　　四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用

　　五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳

　　報銷工作

　　六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費

　　用申報工作

　　七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理

　　八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行

　　新農合辦工作制度

　　一、根據新農合政策及醫療服務協議擬定醫院新農合醫療服務工作計劃，經院長審批后具體組織實施

　　二、認真執行新農合的各項方針政策及管理標準，定期檢查

　　政策和協議執行情況。不斷提高新農合工作的管理水平

　　三、負責組織新農合醫療業務知識培訓，宣傳新農合醫療政策

　　四、經常深入科室了解、督促新農合協議執行情況，發現問題及時解決。定期向院領導匯報工作，提出改進措施

　　五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作，并落實處罰規定基本醫療保險管理制度?

　　一、基本醫療保險醫生管理制度?

　　(一)各級醫師對待醫保患者應嚴格執行首診負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴禁超量開藥、重復開藥、超量出院帶藥，認真執行《執業醫師法》

　　(二)嚴格掌握入院標準，對照醫保IC卡或身份證核實患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫保IC卡或身份證復印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執行醫院分級管理制度中禁止跨科住院的規定，否則費用由相關科室承擔

　　(三)臨床診治中應遵循先做一般檢查和治療，再按適應癥做特殊檢查、特殊治療的原則。充分參考和利用其它定點醫療機構所做檢查的'結果

　　(四)認真履行對患者告知義務，保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫療服務項目，必須征得參保人員或家屬同意并在“參保病人簽字單”上簽字后方能實施，否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下，醫生應在事后盡快通知參保人員或家屬履行有關手續

　　(五)要加強對一次性醫用材料的使用管理，在使用貴重材料時(1000元以上)，必須報醫保科審批，未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執行醫保對一次性衛生材料限價準入制度。凡需到其它醫院做的檢查、化驗、治療項目，必須填寫《安陽市基本醫療保險特殊檢查治療用藥審批表》，報醫保科審批

　　(六)對于外傷病人，要認真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實，其費用醫保中心不予支付并按規定扣除質量保證金，責令該科室進行整頓

　　(七)嚴格執行單病種限價規定，嚴格執行醫保藥品部分限制適應癥的規定，嚴格執行醫保藥品商品名價格準入制度，嚴格執行住院超過90天審批制度

　　(八)參保人員出院時，只準帶與病情有關的繼續治療藥品，出院帶藥量一般為一周量，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不得超過兩周量。總帶藥種類原則上在三種以內，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準外購

　　(九)合同內容：乙方(醫院)以下情況發生的醫療費用，甲方(醫保中心)不予支付：?

　　1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符

　　2、掛名住院(住院參保人員不在醫院接受治療或夜間不住在病房)。