工傷勞動仲裁申請書

時間：2024-05-29 17:02:18 仲裁申請書我要投稿

工傷勞動仲裁申請書范文

　　勞動仲裁申請書范文

工傷勞動仲裁申請書范文

　　申(被)請人

　　姓名：張某性別：女國籍：中國民族：漢族

　　身份證號碼：1111111111111111111

　　出生日期：1981年4月3日

　　工作單位：上海某某餐飲管理有限公司

　　住址：上海市某路某號某室

　　電話12345678 郵編20000X

　　被(申)請人

　　單位名稱：某某電器(上海)有限公司

　　單位性質：外商投資企業

　　代表人姓名：趙某某性別：男職務：法定代表人

　　單位注冊登記地：上海市某區某路某號

　　電話23456789 郵編20000X

　　請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續;

　　2、要求被申請人支付XX年春節三天的加班工資900元;

　　3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元;

　　事實和理由：

　　申請人張某于XX年8月經招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自XX年8月15日至XX年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資2000元，當月工資于下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。XX年3月15日，被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于XX年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至XX年4月14日。申請人在被申請人處工作至XX年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續，也未支付經濟補償金。

　　申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關系已于XX年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動法》相關規定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人XX年春節期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償。現申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按2000元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。

　　綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。

　　申請人確認以下為文書送達地址：

　　申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司

　　文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區某路某號某室

　　郵政編碼：郵政編碼：

　　某某勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：張某 (簽名或蓋章)

　　XX 年 XX 月 XX 日

　　附： 1、副本___X____份;

　　2、證物___X____件;

　　3、書證___X____件。

　　注：1、申請書內容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。

　　2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續頁。

　　附件：

　　證據材料清單

　　1、勞動合同3頁

　　2、考勤卡2頁

　　3、加班申請單5頁

　　4、工資單2頁

　　5、加班工資計算表1頁

　　(以下空白)

　　提交人(當事人或代理人)簽名：張某

　　仲裁機構簽收確認：

　　注：提交證據材料，需同時提交證據材料清單(一式二份)。

　　工傷勞動仲裁申請書范文

　　申訴人：XX，男，漢族，198X年X月X日出生，

　　身份證號：

　　住住址：

　　通訊方式：

　　代理人;XX，XX律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：XX 職務：總經理

　　住所地：

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：XX 職務：總經理

　　住所地：

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于XX年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人XX年2月致XX年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　XX年2月XX應聘到四川XX建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。XX年3月XX被四川XX建設勞務有限公司勞務派遣到四川XX建設工程有限公司的項目工地上工作，XX年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，XX年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[XX]2457號)評定為工傷傷殘9級。XX年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人XX后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

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