社區風疹的調查報告

　　一、流行病學調查

　　流行學針對風疹流行學定義

　　（一)傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其中的實際數目要比發病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5～7天和發病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。

　　（二)傳播途徑 ：一般兒童與成人風疹主要由唾液經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。

　　（三)易感人群 本病一般多見于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。我國自80年代后期至今有多處地方流行。近年用血凝抑制抗體檢測法測風疹抗體，6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。風疹較多見于冬春近年來春夏發病較多，容易在人群密集地區流行。

　　經對社區190人調查，其中檢查出顯性感染37人，其發病率約為19.0%。調查中采集收集發病者血清3份、恢復期血清12份，共計15份血清經過市疾控中心檢查，檢查者占發病人數16.4%。首發病例出現在1月20號，最后一病例為7月25號。發病者主要集中在五月中旬到八月下旬期間，總共21例，其占發病人數的56.8%。年齡最小的4歲，最大的55歲。男21例.女16例，男女比例1.31:1。兒童主要集中在沒有打過麻風腮疫苗的4-5歲的兒童，大多數兒童已經接受過麻風腮疫苗，所以這次風疹發病只有5個兒童，4個在4到5歲，為幼托兒童，一個是8個月的兒童，這5個兒童都沒有打過麻風腮疫苗，其余都是成人間的傳染。

　　二、臨床特點

　　病人臨床表現為，一般發熱24~48小時后出現皮疹，皮疹最初出現在面部頸部，耳后迅速向下擴張蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但足底、手掌一般無疹。皮疹最初起呈斑丘疹、細點狀淡紅色斑疹或丘疹，直徑2～3mm.四肢遠端、面部出疹相對稀疏，有的類似麻疹。身體特別是背部皮疹密集，聚集成片，有的又類似猩紅熱。

　　面部有疹表現出風疹的特征，少部分數病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，并伴有輕度上呼吸道炎，脾腫大并且全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、頸后、枕部大淋巴結腫最為明顯，腫大淋巴結表現輕度壓痛，不化膿，不融合。有的交疹病人脾臟和淋巴結腫的大可在出疹前4～10天的淋巴結逐漸恢復，一般完全完全恢復正常者，常需數周以后。

　　經醫學檢查其中病例多數癥狀較輕，38~40.3℃的病例者18例，占48.6%。有卡他癥狀15例，全部病例均有皮疹。從發熱時起24小時內皮疹出齊者17例，占40.6%，在三天內皮疹完全消退者31例，4~7天消退完全者6例，都無色素著及脫屑。皮疹像麻疹的21例，如猩紅熱的8例，軟腭和頰粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例，占70.3%。耳后枕部淋巴結腫大28例，占75.7%。合并腦炎者在皮疹消失2天后出現頭痛，抽搐。所有病例柯氏斑（一），除扁桃體炎3例、支氣管炎2例，未見其它合并癥及后遺癥。

　　三、實驗檢查，別診斷

　　風疹患者的皮疹形態介于麻疹與猩紅熱之間，因此應著重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑒別診斷。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鑒別（參見麻疹章)。

　　對同里社區病例的相關檢測如下（1）白細胞4~10×20E﹢09∕L者26人，10~15×10E﹢09／L者8人，嗜中性白細胞均＜60%。（2）血清學檢查：用酶聯免疫吸附試驗方法測定風疹SIgM抗體。發現病者血清檢測風疹SIgM抗體陽性11人，占29.7%，麻疹SIgM抗體均陰性。

　　四、風疹的預防

　　（一)隔離檢疫，病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫，但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。

　　（二)自動免疫，經過多年來廣泛應用風疹減毒疫苗，證明安全有效，接種后抗體陽轉率達到95%以上，接種后僅個別有短期發熱、皮疹、淋巴結腫大及關節腫痛等反應，免疫后抗體持久，大多數能夠維持在七年以上。

　　五、調查的問題及建議

　　本次調查，對流行病學與異型麻疹鑒別有有了新的認識。盡管風疹癥狀一般不嚴重，但是可能有較重合并癥，為保證廣大群眾的生命健康，所以我們江蘇省已經把麻風免疫納入擴大免疫規劃之中。一般療法及對癥療法：風疹病人一般癥狀輕微，應臥床休息，流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對癥處理。而對于其并發癥治療，出現腦炎高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質激素治療，必要時輸新鮮全血。建議：開展健康教育，增加人們健康意識，掌握傳染病防治知識，增強自我保護意識，迅速提高其免疫水平，增強免疫屏障是防控傳染病的關鍵措施。

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