關于小兒急性中毒搶救護理的總結
關于小兒急性中毒搶救護理的總結
1結果
1.1 中毒原因
53 例共中毒55 例次。其中化學藥物中毒13 種20 例居首位( 胃復安4 例; 舒喘靈、五氟利多、非那根、氨茶堿各2例； 安定、硝基安定、硫酸銅、消心痛、冬眠靈、感冒通、654- 2和阿托品各1 例) 。其次為有機磷中毒11 例( 3911、1059、敵敵畏各3 例; 樂果、氧化樂果各1 例) 。殺鼠劑為第3 位中毒原因， 共10 例( 氟乙酰胺8 例、磷化鋅、敵鼠鈉鹽各1 例) 。細菌性食物中毒、亞硝酸鹽各3 例， 居第4 位。呋喃丹、霉變甘蔗、蟾酥、洋金花、苦杏仁、重鉻酸鉀、柴油、砒霜中毒各1 例。
1.2 中毒途徑
11 例有機磷中毒中有6 例為接觸農藥后經皮膚吸收。4例胃復安中毒、1 例阿托品中毒， 途徑為皮下或肌內注射。其余44 例次均為消化道吸收。
1.3 搶救
1.3.1 催吐對口服中毒年齡較大神志清醒， 病情較輕者鼓勵口服液催吐。用溫水或1∶2 000~1∶5 000 高錳酸鉀溶液500～3 000 ml/次， 使患兒迅速服下， 然后刺激咽后壁令其嘔吐， 反復清洗。
1.3.2 洗胃迅速排除毒物， 根據毒物的性質選擇洗胃劑， 對中毒物不明之前采用溫水洗胃。一般情況用1∶2 000～1∶5 000高錳酸鉀溶液， 但有機磷中毒( 1605、1059、3911、樂果等) 禁用， 它可使毒性增強。有機磷中毒用2%碳酸氫鈉或1%肥皂水， 但敵百蟲中毒禁用。敵鼠鈉鹽中毒可用1∶1 000 的硫酸銅溶液洗胃。洗胃進行中嚴密觀察病情變化， 注意并發癥的發生。
1.3.3 導瀉用30%硫酸鎂40～80 ml 灌入胃內， 禁用油類瀉劑。也可選用高滲鹽水灌腸。皮膚接觸者脫去被污染的衣物， 清洗皮膚、頭發、指甲等。對于口服中毒者洗胃后可用藥用碳2 份、鞣酸、氧化鎂各1 份， 混合50 g 加溫水500 ml 灌入胃內， 然后再用清水灌洗， 這樣可保護胃黏膜， 也能阻滯延緩毒物吸收。
1.3.4 其他靜脈輸液， 使用利尿劑使毒物排泄。給氧氣吸入，防止腦缺氧和腦水腫。針對不同毒物選用不同的有效解毒劑，比如： 亞硝酸鹽中毒用亞甲藍， 有機磷中毒用阿托品和解磷定， 敵鼠鈉鹽中毒用維生素K1， 細菌性食物中毒應禁食， 補液抗菌治療，伴有腎功能衰竭者應透析治療�？傊�， 要迅速及時救治， 并注意可能產生的副作用。應根據病情對癥處理， 控制驚厥、抗休克、搶救呼吸衰竭、糾正水電解質紊亂、預防治療繼發感染等。
1.4 護理
注意觀察生命體征的變化， 體溫、脈搏、呼吸、血壓有無改變， 神志是否清醒、有無意識障礙， 瞳孔的大小、對光反射是否存在， 以及皮膚的顏色、溫度、濕度、水腫等情況。排泄物和分泌物的量及顏色， 密切觀察藥物的療效及毒物反應等等。保持呼吸道通暢， 及時清除呼吸道分泌物， 做好口腔的清潔護理， 對昏迷眼瞼不能自閉的患兒要做好眼部的護理，定時翻身， 按摩受壓部位， 促使血液循環防止褥瘡， 預防并發癥的發生。
1.5 住院天數及轉歸
53 例住院最短1 d， 最長21 d，系硫酸銅中毒所致急性腎功能衰竭， 經腹膜透析治愈， 平均住院4.6 d， 全部治愈。
2 討論
小兒急性中毒是兒科急診的重要內容， 在我院急診科近4 年危重搶救患兒中占12.5%。由于兒童生長、發育的特點，男性兒童中毒機會可能比女性兒童略多。就年齡而論， 4 歲以內為發病高峰年齡， 本組中占77.4%。所以加強對嬰幼兒及小年齡的學齡前兒童的管理， 甚為重要。本組中2～8 月為小兒急性中毒的高發月份。共45 例， 占總數的85.0%。分析原因， 可能與春、夏季農副業生產活動頻繁， 應用農藥、鼠藥、化學藥品較多有關； 春季兒童易患傳染病， 接觸藥物機會增多； 夏季食物易腐敗等因素有關。
本組55 例次中毒中， 化學藥物中毒占首位， 大部分為藥品管理不妥， 為患兒誤服， 共占14/20。其余6 例則為醫原性疾病， 胃復安在農村基層應用普遍， 而其錐體外系的毒副作用往往被忽視。尤其值得指出的是本組有2 例是雙重中毒： 1例為2 歲幼兒3911 中毒在當地于12 h 內用阿托品35 mg( 相當于3.5 mg/kg) ， 引起超高熱、譫語、尿潴留等阿托品中毒；另一例為磷化鋅中毒， 在當地以硫酸銅溶液1 000 ml( 濃度不詳) 洗胃后出現急性腎功能不全等銅中毒表現。氟乙酰胺因其劇毒， 有關方面已明令禁止使用， 但市場上仍有銷售， 而解毒藥乙酰胺藥源缺乏， 給搶救工作增加很多困難。細菌性食物中毒和一氧化碳中毒日漸減少， 這與人們生活條件不斷改善、保健知識逐漸普及有關。本組3 例亞硝酸中毒系誤作食鹽食用引起。
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